尿血的病因与证治

尿血，又叫溺血是指血从小便而出，尿色因之而淡红、鲜红，甚则夹有血块。临床上，有一些患者，其尿色以眼观之虽无改变，但查尿发现尿中红细胞，此亦属尿血范畴。尿血之病因不同，伴发证状各异，治法亦殊。兹将尿血的病因与证治分述如下。

一、肺热尿血：肺为水之上源，主通调水道，下输膀胱。肺热则上述功能失职，水病及血，血从小便而出，故尿血。肺热清则水道通，水道通则血自宁。肺热而汗出，喘咳胸闷，身无大热，苔薄黄，脉浮数，而又尿血者，为上源不清，血从尿出。当清宣肺热，凉血止血。宜用麻杏石甘汤(麻黄、杏仁、生石膏、甘草) 加白茅根、炒栀子、炒黄芩治之；肺受暑热或温热而证见身热，口渴，胸中胀满，咳嗽，汗出，尿血而痛，苔黄，舌质红，脉数者，应泻肺中暑热。用人参泻肺汤(人参、黄芩、栀子、枳壳、连翘、杏仁、桔梗、桑皮、大黄、薄荷、甘草)去大黄加白茅根、知母治之，甚为妥贴；热与痰结于胸中而尿血者，其证常伴咳咯脓痰，量多腥臭，胸痛短气，苔黄厚，脉滑数等。当清肺涤痰。用干金苇茎汤(苡仁、苇茎、冬瓜子、桃仁)合小陷胸汤 (黄连、半夏、瓜蒌)加侧耳根治之，必收良效。

二、膀胱湿热尿血：此证多由感受湿热外邪，或食膏粱厚味，滋生湿热，蓄于膀胱，气化失司所致。其证小便短涩带血，色鲜红，或暗红，甚则夹有血块，尿道刺痛灼热，少腹胀痛，苔薄黄或腻，脉滑数等。应清热利湿，凉血止血。用小蓟饮子(小蓟、生地、滑石、木通、炒蒲黄、淡竹叶、藕节、栀子、甘草) 化裁冶之，其效颇佳。

三、泌尿系结石尿血：本病中医称为石淋，也最能引起尿血。其病急性发作时，以腰部剧烈胀痛为主而伴有尿血，多为肾结石；以腹部两侧剧痛为主而伴有尿血，多为输尿管结石；以少腹正中剧痛，尿时有突然中断而伴有尿血，多为膀胱结石；会阴部坠胀，欲尿而尿少有血，多为尿道结石。当利尿排石为主，佐以行气活血。用尿石汤(金钱萆、海金砂、石苇、车前草、冬葵子)加白茅根、炒栀子、台片、元胡治之，其效非常。

四、下焦瘀血尿血：此证多由外伤而损及下焦，复感外邪，邪热人里与瘀血相辅，或下焦瘀血，日久化热，或太阳、阳明经之邪热与下焦瘀血相结引起。其证多见身有寒热，口干不欲饮水，少腹胀痛，小便不利，尿血疼痛，血色紫红，或夹有血块，苔薄黄，舌常有瘀点，脉沉紧或沉涩等。应泻热逐瘀。