主治急性痛风性关节炎 痛风石形成 泄浊化瘀汤

朱婉华，女，1949年生，为国医大师朱良春教授的学术继承人，第二批江苏省老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从医40年，在整理国医大师朱良春教授学术经验的基础上，擅长治疗各类风湿免疫疾病、肿瘤等各种疑难病症，已形成自己独特的临床治疗体系。主持和参与完成国家科技部“十五”重点攻关项目2项，“十一五”科技支撑计划课题2项，承担国家中医药管理局“十一五”重点专科（风湿病科）建设项目，为国家中医药管理局全国痛风协作组组长。
组成：土茯苓30克，萆薢30克，薏苡仁30克，蚕沙30克，威灵仙15克，赤芍15克，地鳖虫10克，桃仁10克，地龙12克。
功能：泄浊化瘀、利湿解毒、活血消肿。
主治：急性痛风性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石。
用法：水煎2次，每次300毫升，混匀，分2次服，每日1剂。
方解：“痛风”属中医“浊瘀痹”范畴，运用“泄化浊瘀”之法，使浊瘀逐渐泄化，血尿酸亦随之下降，机体分清泌浊之功能恢复，使脏腑得以协调，疾病趋于康复。方中土茯苓解毒、除湿、通利关节，《本草纲目》云能健脾胃，去风湿，盖“脾胃健则营卫从，风湿去则筋骨利”。薏苡仁利湿健脾、舒筋除痹。萆薢利湿去浊，祛风除痹，《药品化义》谓其性味淡薄，长于渗湿，主治风寒湿痹。蚕沙祛风除湿、和胃化浊、活血通经。威灵仙去风湿、通经络、消痰涎、散癖积，善治痛风、顽痹、腰膝冷痛、诸骨鲠喉，《药品化义》云其性猛急，盖走而不守，宣通十二经络，故主治风、湿、痰、壅滞经络中，致成痛风走注，骨节疼痛，或肿，或麻木。风胜者，患在上，湿胜者，患在下，二者郁遏之久，化为血热，血热为本，而痰则为标矣，以此疏通经络，则血滞痰阻，无不立豁。mifang.fuwenhao.com赤芍清热凉血、散瘀止痛；桃仁活血祛瘀、润肠通便泄浊；地龙通行经络，可用治热痹节肿赤痛；地鳖虫活血散瘀、通经止痛，具有逐瘀、破积、通络、理伤等功能，善治跌打损伤、瘀血肿痛、闭经、产后瘀血腹痛。诸药配伍，能“泄浊化瘀、荡涤污垢、调益脾肾、推陈致新”，能解除痹痛，改善人体内环境，促进血液循环，排泄和降低尿酸，且能调益脾肾，正本清源，恢复和激发机体整体的功能，以杜绝和防止湿浊痰瘀的产生，从而抑制和减少尿酸的生成。
加减运用：浊瘀蕴久化热者，可加清泄利络之葎草、虎杖、三妙丸等；痛甚者伍以全蝎、蜈蚣、延胡索、五灵脂以开瘀定痛；漫肿甚者，加僵蚕、白芥子、陈胆星等化痰药，加速消肿缓痛；关节僵肿，结节坚硬者，加炮甲、蜣螂、蜂房等可破结开瘀，既可软坚消肿，亦利于降低血尿酸指标。如在急性发作期，宜加重土茯苓、萆薢之用量；证候偏热者，配用生地、寒水石、知母、水牛角等以清热通络；证候偏寒者，加制川乌、草乌、川桂枝、细辛、仙灵脾等以温经散寒；体虚者，选用补骨脂、骨碎补、生黄芪等以补肾壮骨；腰痛血尿时加通淋化石之品，如金钱草、海金砂、小蓟、茅根等；如肾功能不全，宜加用六月雪、扦扦活，并配合使用中药灌肠，倘已呈“关格”之危局，则需配合血透；如合并肝功能损害，加用田基黄、垂盆草、五味子、羚羊角粉等；合并血糖偏高，可加鬼箭羽、萹蓄；合并心血管疾病，加薤白、降香、红景天等；合并高脂血症，加荷叶、决明子等。（朱婉华中医传承工作室 江汉荣 蒋恬整理）