刘柏龄：分期推拿治肩周炎

手法治疗损伤，在我国隋代已很盛行，已有医家主治“折跌”损伤，唐代著名医家孙思邈曾用手法治疗“失欠颊车”，即下颌关节脱位，至今仍在应用。唐代会昌年间（846）蔺道人著的《仙授理伤续断秘方》，是一部伤科专书，记述了骨折与关节脱位的许多整复手法，如揣、摸、捻、按、拔伸、撙、捺正、转动等。其中“凡捺正，要时时转动使活”一法，更是整复手法的妙用之处。自唐以后，手法治疗损伤已有很大进展，内容也较为丰富。元代危亦林的《世医得效方》记有肘、髋、踝关节脱位以及各种骨折的整复方法，他创用悬吊复位法治疗脊柱骨折，而且复位后用夹板固定以防脊柱前屈，至今仍在沿用。明代王肯堂的《证治准绳》中记载了许多整复骨折手法，并有所创新。清代《医宗金鉴》系统地总结出“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”八法，并对八法的适应症与作用做了详细论述，对手法的操作提出了很高要求，如说：“必素知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出……虽在肉里，以手扪之，自悉其情，法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也。”又说：“须心明手巧，既知其病情，复善用夫手法，然后治自多效。”到现在治疗损伤的手法，又有很大的改进和发展，并且大大提高了治疗效果。
肩周炎多发于40岁以上的人，以50岁左右为多见，故又称“五十肩”。本病的形成，不外乎年老体弱，肝肾亏虚，筋脉失养，慢性劳损，内分泌紊乱，复感风寒湿邪侵袭肩部，筋脉拘急而发病；或继发于肩部损伤，骨折、脱位后长期固定不动，组织挛缩粘连，功能活动受限，逐渐发展到整个肩关节的各方活动受限，表现为疼痛剧烈，尤其夜间明显，甚至痛醒，影响睡眠，患者多取侧卧位。日久肌肉萎缩，腋窝的前后壁，胸大肌的筋膜，背阔肌筋膜均呈挛缩僵硬状态。
肩周炎的治疗，要掌握肩关节周围炎的病因、病理及发展规律，在临床中遇到每一具体病人时，还要分析是急性期还是慢性期。不同时期采取不同的手法。
急性期首先于局部施用药物热敷（透骨草、威灵仙、急性子、乌梅、山楂、伸筋草、防风、三棱、莪术、骨碎补、红花、白芷、白芥子、皂角刺、麻黄、制马钱子，共为粗末装袋，每袋100克）。每次热敷一个小时后施行手法：患者取坐位，患肩、臂充分暴露，术者用右手在患肩与上臂进行拿捏按摩约3分钟，以缓解肩、臂部紧张肌肉，以便于施行手法。在按摩理顺的基础上，术者施行推拿揉手法，以进一步理顺筋络，并以开叉的虎口对患者肩臂自肩髃穴附近起，向下揉按拿捏，使痉挛的肌肉进一步减轻后，将上臂充分外展，再内收及屈臂后伸，施gun（扌+衮）法，然后将肩关节再做一环形运动，先低摇，然后根据病情逐渐提高，应前摇一周，后摇一周，相向而行，可由5～7遍，逐渐增加，使三角肌各部的肌纤维受到牵拉，再将患臂提起做抖动运展活动。
慢性期首选推拿松解法，以解除粘连，改善功能活动。
术前准备：患者术前禁食水，排空大小便，仰卧于治疗床上，先以硫喷妥钠0.5克，注射用水20毫升，稀释后，缓慢注入肘窝静脉内，待其肌肉完全松弛时，先用拿捏gun（扌+衮）揉等手法，在肩臂部按摩理顺，为施行具体手法操作做好准备。
治肩八法：1.拔伸。2.内旋。3.外展。主要松解冈下肌、肩胛下肌、大圆肌、小圆肌和三角肌之挛缩和粘连。4.内收。5.外旋。主要松解三角肌、冈上肌、胸大肌、背阔肌和大圆肌等肌肉之挛缩与粘连。6.前屈。7.后伸。8.上举。
主要松解三角肌、胸大肌、肱肌和肱二头肌等之挛缩和粘连。通过以上手法从而达到完全松解之目的。手法松解后被动活动患肢，以肩关节各方活动不受限为度，然后将患肢置于前屈过顶位2小时，每日可用轻柔手法按摩患处，同时辅以内服中药（活血胶囊或舒筋片）以促进血液循环，消肿止痛。并嘱咐患者逐渐做肩关节功能锻炼，如上举爬墙、屈肘后伸、外展、内收等。术前要拍摄肩部X线片，以排除肩部其他疾病，如有严重骨质疏松、骨疾病、高血压、心脏病、妇女妊娠期等，应慎用或禁用本法。施行手法要轻柔稳健，切忌粗暴，以防造成骨折或其他意外。（刘茜）