除湿活血通络治滑膜炎

骨关节滑膜炎是由于关节运动受力不均匀所致关节扭伤，滑膜组织充血水肿，炎性渗出分泌液引起关节腔积液，腔内压力增高，受炎症因子刺激，关节红肿疼痛，肿胀积液，发热及全身不适的急性滑膜炎表现。西医采用抽液，腔内注射玻璃酸钠、曲安奈德、维生素、利多卡因等对症治疗，但仅能维持一时之需，不能完全治愈病情。中医采用除湿活血通络法治疗滑膜炎,从根本上消除了致病因子，同时中医辨证施治，在祛邪的同时还要兼顾到扶正固本，防止病情复发，具有长远意义。
关节滑膜炎属于中医之“痹症”范畴。《内经》云：“风寒湿三气杂至合而为痹”。中医认为滑膜炎是由于外力使经脉损伤，气血不畅，加之风寒湿之邪，侵袭关节经络，痹阻经脉，沉积关节腔内形成积液。湿性下注，从阳化热，湿热瘀滞则关节发热肿胀，拘挛抽搐，关节活动受限；从阴化寒，寒湿凝固，则关节疼痛青紫，四肢不温，浑身沉重。《医宗金鉴.正骨心法要旨要》云：“若素受风寒湿气，再遇跌打损伤，瘀血凝结，肿硬筋翻，足不能直行”。《内经》云：“邪之所凑，其气必虚”。笔者认为正气亏虚，体质虚弱是发病之根本，湿热瘀滞，气血痹阻是本病之主要发病原因，以清热除湿，活血化瘀，通络止痛为本病之主要治则。笔者临诊常以四妙散、桂枝芍药知母汤加减，获效良多。
处方：苍术10克，黄柏10克，川牛膝10克，炒薏仁30克，地龙15克，桂枝10克，白芍10克，知母20克，马钱子1个（油炸），丹参20克，鸡血藤20克，汉防己10克，黄芪20,甘草6克，生姜6克，大枣4枚。
用法：水煎服，1日1剂。加水1000毫升，煎40分钟取汁200毫升，再煎第2遍30分钟，取汁200毫升，混匀分2次服用。服用期间忌食辛辣油腻饮食。药渣可以加入白酒、陈醋各10毫升，加热外敷关节。
功效：祛风除湿，活血化瘀，通络止痛。
主治：滑膜炎、膝关节炎急性损伤初期，湿热下注，瘀血内阻者，舌质红，苔薄黄，脉弦滑者。
方义诠释：方中苍术、炒薏米、汉防己、黄芪除湿健脾，利水消肿；黄柏、知母清热燥湿；川牛膝、地龙、丹参、鸡血藤活血化瘀，消肿止痛；桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣为桂枝汤调和营卫，养血通络；马钱子油炸，苦寒，通络止痛，散结消肿，善治风湿顽痹，跌扑损伤，痈疽肿痛；黄芪、丹参益气活血，扶正固本。
外敷药渣可乘药力直达病所，温经散寒，化瘀通络，消肿止痛，改善微循环，减轻组织水肿，促进炎症吸收，有利于滑膜炎关节损伤的修复。
临床加减：关节红肿疼痛可加金银花、连翘以清热解毒；肿胀灼热，局部青紫者属瘀血内阻，加制乳香、制没药、红花、当归活血化瘀；关节疼痛明显，局部肿胀有积液，畏寒怕冷加麻黄、干姜、炒白术温阳散寒，祛瘀止痛；风湿活动者加羌活、独活、秦艽、威灵仙祛风除湿；腰痛膝软，加狗脊、桑寄生、杜仲、鹿角胶补肾强筋。滑膜炎除上述药物治疗外，还要积极休息，防止滑膜再次创伤，加重炎症。（展文国）