便秘伴腹胀半年验案

　　魏某，女，20岁。2011年9月25日初诊。便秘伴腹胀半年。述平素大便不规律，1~2天一行，时干时稀。近半年大便秘结，5~6日一行，质干。食欲一般，饭后胀气。寐差梦多，月经先后不定期，量少色淡，舌苔薄白，脉弦细。辨为血虚气滞，肠失濡运。治宜养血润肠，理气通便。处方：当归15g，胡麻仁15g，肉苁蓉15g，虎杖15g，枳壳15g，厚朴20g，炒白术15g，广木香6g，砂仁3g，陈皮10g，法半夏10g，炒谷芽、炒麦芽各15g，山楂、神曲各15g，香附15g。7剂，水煎服。

　　二诊：药后大便较前明显好转，2日一行，质偏干。腹胀已除，纳可，苔薄白，脉弦细。守上方略作增删，调理1月，告愈。

　　按：便秘当首辨虚实。本案为虚实错杂之候，血虚肠失濡润；气滞脾胃失运，传导失职，故大便秘结不通。治当攻补兼施，养血理气并调。师取润肠丸之义，用当归、胡麻仁、肉苁蓉养血润肠通便。其中“肉苁蓉”为师治内伤便秘最喜用的药味之一，其甘咸温，归肾、大肠经，具补肾助阳、润肠通便之功。补而不峻，温而不燥，滑而不泄，通大便从容和缓，亦不耗气伤津，不仅适于精血亏损之便秘，其他便秘用之疗效亦著。虎杖味微苦、性微寒，能泻热通便，与诸温药相伍，其寒性得减而通便之功犹存，此乃“去性取用”也。炒白术、枳壳、厚朴、广木香、砂仁、陈皮、法半夏、香附同用理气健脾和胃，共调脾胃升降之功；炒谷芽、炒麦芽、山楂、神曲则消食和胃以助运化。待精血充，气滞消，脾胃功复，则便秘自除。