如何治疗小儿便秘

　　刘某，男，2岁半。2009年4月4日初诊。患儿素患便秘，大便3~4日1次，色褐，呈羊粪状，有时入厕半小时不能便出。曾在外院予四磨汤、双岐杆菌四联活菌等药物口服后好转，但药停便秘又同前。后长期使用开塞露通便，近3天未便，腹不适，胃纳差，口气臭，来我院就诊。察其面红气粗，烦躁哭闹，左下腹有腊肠样物，质硬，压之痛，舌红苔黄厚腻，诊其脉滑数有力，此谓大肠燥结，腑气不通，治宜润肠泄热，行气通便，故用麻仁丸加减：火麻子仁9克，枳实6克，大黄3克，炒白芍9克，厚朴6克，炒杏仁6克，玄胡6克，炙甘草6g。颗粒剂，每日1剂，分2次服，共4剂。4天后来复诊，现无烦躁，大便日行一次，偏干，口臭减轻，小便微黄，舌红苔微黄，此腑气通，燥热之邪减，因其便秘已久，余热未尽，续用原方4剂后舌淡红苔白。诸症消失，大便每日1次，食欲可，随访半年未见复发。

　　按：麻子仁丸证乃因胃肠燥热，脾津不足所致，《伤寒论》称之为“脾约”。本案所系便秘，系因燥热内结肠道，导致津液不足，肠道干涩，传导失常，此乃里实证，治当从里。（《伤寒明理论》根据“燥者润之，留者功之”的原则，故当润肠泻实，宜润肠药与泻下药同用。方中麻子仁润肠通便，厚朴、枳实加强行气通便之功，枳实、大黄消导通便，更加杏仁开宣肺气，使上下气机通畅，大便顺利排出。白芍敛阴，使通下泄热而不伤正，热去便通而津液得以保存，配以玄胡疏肝理气，缓急止痛。小儿便秘治疗重在分清虚实，小儿脏腑娇嫩，实则功润结合，勿独用功伐之剂。