疏肝利胆通腑泄热治胆囊炎

　　胆囊炎属中医学胁痛、胆胀范畴，《灵枢·胀论》谓：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。”对胆囊炎的病位、证候特点作了扼要释义，其。本病位主要在肝胆，其病因病机多由肝气郁结，气滞血瘀，湿热蕴结肝胆，胆气不和、上逆为患而发病。临床上以气滞、血瘀、湿热错杂等实证多见。陈宝贵教授临证常用大柴胡汤加减，疗效显著，介绍如下：

　　基础方：柴胡12克，黄芩12克，半夏9克，大黄6克，白芍10克，枳实10克，金钱草15克，甘草3克。生姜5片为引。水煎服，每日1剂。

　　功效：疏肝利胆，通腑泄热。

　　方解：本方系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，是和解与泻下并用的方剂，主治少阳阳明合病，仍以少阳为主。主症为往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力等。在治法上，应少阳与阳明同治。方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实可泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。总之，本方既可和解少阳，又可内泻热结，使少阳阳明合病得以双解。

　　典型医案

　　王某，男，45岁，干部，2010年7月2日就诊。

　　患者因突发上腹部疼痛2小时来诊。主症：患者突发上腹饱胀疼痛，手不可近，伴发热，有时恶寒，时时欲呕，大便干结，小便短黄，左上腹有8厘米×6厘米大小之肿物，按之较硬，有结节感，舌红，苔薄黄而腻，脉弦滑。B超报告：急性胰腺炎，胆囊炎，胆囊内砂粒样结石。西医诊断为急性胰腺炎，胆囊炎，胆结石。

　　中医诊断为腹痛，辨证为肝胆郁热证，治以疏肝利胆，通腑泄热为法。

　　处方：柴胡12克，黄芩12克，半夏9克，大黄6克，白芍10克，枳实10克，木香10克，金钱草15克，甘草3克，生姜5片为引。水煎服，每日1剂。服2剂后，疼痛缓解，大便得通，诸症均有所减轻。续以原方出入，服至7剂，已无明显症状。B超复查：肿块消失，胰腺大小正常，胆囊内砂石明显减少。随访年余，未复发。

　　按

《金匮要略》指出：“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。”胆为六腑之一，以通为顺，故宜大柴胡汤。大柴胡汤原治邪郁少阳，兼阳明里实。现代药理研究证实其有保肝、利胆、抗炎、解热等作用。白芍、木香配伍药理研究证实有增加胆囊收缩蠕动功能，金钱草清肝胆湿热，可增加胆汁流量、促进胆汁分泌。诸药配伍使郁热清透宣泄，肝胆得以疏泄条达，共奏疏肝利胆、理气活血、通络止痛之功效。

　　陈宝贵教授指出：大柴胡汤除用治少阳阳明病外，通过适当加减还用以治疗多种肝胆和脾胃疾病。如急性黄疸型肝炎，加茵陈、栀子、板兰根；慢性肝炎，加云苓、白术、丹参、广香、元胡；慢性胆囊炎，去大枣，加鸡内金、郁金、海金沙、元胡、金钱草。此外，胆囊炎患者的合理饮食，是控制慢性胆囊炎复发的关键，高脂饮食可加重胆囊的负荷，诱发疾病，故应做到饮食有节，以清淡易消化饮食为主，并保持悦和平静的心态，即所谓“调情志”对预防胆囊炎的复发有着至关重要意义。