急慢性胆囊炎有名的升降汤方

全国知名中医学家、中医各家学说专家、南京中医药大学教授、博士生导师丁光迪生前留予一剂有名的升降汤方。该方组成：柴胡5g，炒枳壳7g，炙甘草4g，广郁金10g，牡丹皮10g，黑山栀10g，枇杷叶（去毛包）10g。具有升降气机功能，主治胁痛及肝胆道病证。水煎服，1日1剂，每周5剂。笔者认识该方以来，根据组方原理，常用于急慢性胆囊炎病患，取得满意疗效，举例介绍如下：
患者扈某某，女，47岁，2003年2月23日初诊。患慢性胆囊炎10多年，每遇气候骤变、情绪变化、饮食不节等发作，多次做肝胆B超均诊断为慢性胆囊炎。1天前，因饮食不节，导致慢性胆囊炎发作，伴有轻微呕吐，吐出食物及黄胆水，前来就诊。
诊见：体温37.8℃，脉搏75次/分，呼吸20次/分，血压125/85mmHg，消瘦病容，时有叹息，精神不振，右上腹隐痛，偶有恶心伴轻微呕吐，口干口苦，纳差，小便黄，腹软，右上腹轻微拒按，无反跳痛，墨菲氏征阳性。到县级医院作肝胆B超显示，胆囊壁增粗，余未见异常。胸部正位片显示，心肺未见异常。
诊断：（肝气郁结，脾气不舒型）胁痛（西医诊为慢性胆囊炎）。
方药：柴胡10g，炒枳壳12g，炙甘草5g，广郁金10g，牡丹皮10g，黑山栀10g，枇杷叶（去毛包）10g，白芍药30g，党参10g。水煎服，1日1剂，饭后温服。禁食动物内脏、鸡蛋及其相关食品。治疗3天后，右上腹疼痛明显减轻，呕吐止。治疗1周后，疼痛消失，饮食尚可，精神好转。去党参、白芍药，再服3剂后停药。嘱其调畅情志，禁食动物内脏、鸡蛋及其相关食品。随访3年，未见复发。
丁光迪生前曾对学习中医有这样的寄语：“学中医，早临诊，多临诊，是提高教学质量最好方法；边临诊，边读书，老师临证指导，对读书用书有特别效果，易懂易用，印象较深，较之课堂听课，更易于接受。”丁光迪在中医教育与临证方面有较深的造诣。对于升降汤，丁老解释道，肝脉布于两胁，左右两旁，又为阴阳升降的道路。而肺胃之气上逆，肝胆郁滞失疏，都能病及此位，出现或痞或痛之证。方中柴胡、枳壳、甘草，升降气机；郁金辛香轻扬善通结气；丹皮、黑山栀疏肝利胆；枇杷叶理肺下气。合而用之，能治气滞胁痛主证。
笔者在临证中发现，丁光迪升降汤一些药味剂量稍轻，适当加量，收效更快。丁光迪在方后例举了11条加减，其中“病为胆囊炎症胁痛，大便溏泄，去丹皮、枇杷叶，加川芎7g，焦神曲、黄芩各10g，胆胃同治，清化湿热；如果舌红苔白腻湿郁生热，用黄连4g，黄芩10g，炮姜4g，辛苦宣泄。”升降汤运用范围比较广泛，只要辨证得当，均可加减运用于肝胆、脾胃等疾病，尤其是急慢性胆囊炎患者，较为适宜。（梅松政）