柴平汤治乙肝 胆囊炎 胃炎举案

□ 郑婷 广东省揭阳市中医医院
柴平汤出自《增补内经拾遗方》，由小柴胡汤与平胃散相合而成，方药组成为柴胡、半夏、人参、黄芩、苍术、厚朴、陈皮、生姜、大枣、甘草。笔者跟师国务院特殊津贴专家、广东省名中医卢永兵多年，用柴平汤治疗肝胆胃肠病有显著疗效，举案于下。
慢性乙型病毒性肝炎
刘某，男，53岁。2016年12月10日诊。患者于今年年初因身目黄染、腹胀、纳差至揭阳市人民医院就诊，诊断为乙型病毒性肝炎，住院治疗后患者病情好转出院，间断服用中药，20余天前患者上腹部胀满不适，遂至我院就诊。症见：神志清，精神可，上腹部及两侧胁肋部胀满不适，恶心欲呕，周身疲惫，无反酸嗳气，无身目黄染，无恶寒发热，无腹痛腹泻，纳差眠可，小便淡黄，大便正常。舌红苔白腻，脉弦。处方：柴胡12克，党参10克，黄芩6克，法半夏12克，炙甘草10克，苍术12克，厚朴10克，陈皮12克，生姜15克，大枣6枚，山楂10克，香附8克，白芍15克。7剂。日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次于饭前1小时温服。二诊：舌苔变薄，上腹部及两侧胁肋部胀满不适减轻，恶心欲呕消失，胃纳稍增，再进7剂。三诊：纳增，周身疲惫减轻，去山楂，进7剂。四诊：上腹部及两侧胁肋部胀满不适基本消失，饮食正常，自觉身体基本恢复，三诊处方进10剂。一个月后报告身体正常。
本病多属于中医学“胁痛”范畴。若情志内伤或劳倦太过，或饮食所伤导致肝脏气机的条达失畅，肝气不舒，疏泄不利则出现气郁的病变。由于肝病常常影响饮食，出现肝气不舒，胃中湿停之胁胀脘痞、苔腻、脉弦等症。对此，卢永兵常用柴平汤肝胃同治，以奏胃开食进之效。临床用之，疗效非凡。
慢性胆囊炎
黄某，男，85岁。2017年10月10日诊。患者于30年前突发急性胆囊炎，于当地医院住院治疗后好转。近年来胆囊炎反复发作，于当地卫生院治疗缓解。5天前因进食糯米类食物后，出现腹胀，家属恐诱发胆囊炎发作，于当地医院输液治疗（具体用药不详），症状未见缓解。2天前开始出现上腹部胀痛，发热，体温达39.2℃，为求进一步诊治，遂来我院就诊。见神清，精神疲惫，上腹部胀痛不适，伴有右胁下不适或持续钝痛，发热，饮食、睡眠差，大便二天未解，小便正常。舌淡苔腻，脉弦。处方：柴胡12克，枳壳8克，黄芩10克，法半夏12克，炙甘草10克，苍术12克，厚朴10克，陈皮12克，生姜15克，大枣6枚，山楂10克，香附8克，白芍20克，栀子12克，大黄10克（后下）。日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服。2天后复诊，精神仍疲，头晕，上腹部胀痛不适较前稍减轻，饮食、睡眠差。患者大便已解，上方去大黄，进3剂。3天后三诊，患者精神较前好转，稍感全身乏力，上腹部胀痛不适较前明显减轻，头晕明显减轻，饮食、睡眠较前明显改善，大小便正常。上方去栀子、枳壳，白芍减量为15克，加党参15克，进5剂。5天后痊愈。
慢性胆囊炎临床以右胁下不适或持续钝痛为主要表现。本病属于中医胁痛范畴。病因以饮食、情志等因素为主，病机为肝胆郁结，胃失和降。治疗多从疏利肝胆气机、清利肝胆湿热等法入手。胁胀脘痞，胆气上逆，胃中湿阻，欲疏少阳之气，平胃中之湿，非柴平汤莫属。卢永兵治疗胆囊疾病用柴平汤以化湿消食，疏利枢机，并能清热，使胃中湿化食消而脾胃升降复常；枢机开阖得畅，气机出入有序。
慢性浅表性胃炎
黄某，男，34岁。2014年5月16日诊，患者近3个月来反复出现上腹部饱胀疼痛，进食后明显，偶嗳气，无反酸，于外院行胃镜检查，示慢性浅表性胃炎。现胃部胀痛，呃逆、泛酸，恶心欲呕，食欲不振，大便溏，日2次，头晕，全身乏力，四肢不温，手指末端麻痹感，舌淡苔白，脉弦。处方：柴胡12克，党参10克，黄芩10克，苍术12克，生姜20克，大枣8枚，厚朴10克，砂仁8克(后下)，陈皮10克，甘草5克，黄连5克，法半夏10克。日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服。4天后二诊：胃饱胀疼痛、呃逆减轻，胃纳稍增，大便条状，日1次。再服24剂。半月后电话报告身体正常。
慢性浅表性胃炎在中医分类中将此类疾病归属到“胃脘痛”“痞满”“呕吐”的范畴。《素问·举痛论》云：“百病生于气也。”卢永兵指出胃脘痛病机不离气机。胃属阳土，为六腑之大源，以通降为主，不宜阻塞瘀滞，胃气阻滞，不通则痛，故胃脘痛的病机为气机郁滞，故治疗胃脘痛的关键在于调理气机。脾胃虽为气机之枢纽，但气机运行仍不离肝，肝主疏泄，调畅气机，促进脾胃功能。故卢永兵以柴平汤和解少阳，燥湿行气，和胃止痛。
柴平汤的应用体会
由于精神紧张，情志不畅，饮食不当，故肝胆胃肠疾病多发。饮食、情志、湿邪是肝胆胃肠疾病的三大主要致病因素。从中医理论讲，肝主疏泄，脾胃的受纳消化功能与肝的疏泄有密切关系。一方面肝的疏泄功能使气机调畅，有助于脾升胃降的协调，为脾胃的运化功能创造良好的条件。如果肝的疏泄功能异常，不但影响脾的升清，而且也能影响胃的降浊；另一方面，肝能生成胆汁，以助食物的消化，而胆汁的分泌又直接受肝之疏泄功能的影响。肝有调畅情志的作用，而上述疾病均与情志有密切关系。肝的疏泄功能正常，则气机调畅。柴平汤用小柴胡汤疏利肝胆，调畅情志，用平胃散化湿和胃消食，湿去食消则脾胃自健，情绪舒畅则病无反复。而且柴平汤中人参、炙甘草、大枣还有健脾益气的作用，也照顾到了疾病后期脾胃气虚的病机，达到祛邪与扶正并举的效果。因此，该方就成了卢永兵治疗肝胆胃肠病的常用方剂之一，并常常取得较好疗效。（郑婷）

来源: 中国中医报