主治老年性尿失禁 益气升阳气化固溺

方药组成


组成：柴胡6~10克，升麻6克，益智仁30克，炒乌药10克，桑螵蛸10~30克，桂枝6~10克，甘草10克。大便稀薄加炒山药、肉豆蔻；少气加党参、五味子；腰酸加炒芡实、川续断。


功效：益气升阳，气化固溺。


主治：老年性尿失禁。


方解：柴胡升陷汤包括柴胡甘草汤、缩泉丸二方。柴胡、升麻二味，历来被医家认为是升发阳气（清气）的必用之药。柴胡在《神农本草经》中有“推陈出新”之描述；升麻则有“久服不夭”之说，这些说法在《神农本草经》中是不多见的，尤其是柴胡“推陈出新”之功效，更是独特。到了元代，对中药学研究颇深的张元素在《医学启源》中有一节，名为“药类法象”，专门论述药物的气味性能之趋势，其中明确指出“风升生”，即风药具有升阳、生发元气的作用。其第三味、第四味就是升麻、柴胡。升麻条下说：“气平，味微苦，足阳明胃、足太阴脾引经药。若补其脾胃，非此为引用不能补。”说其气味俱薄，浮而升，为阳性药物。“升阳于至阴之下。”《素问·水热穴论》云：“肾者，至阴也。”可见它对肾气下陷之证，是必用之品。柴胡条下说：“性平微寒，气味俱轻，阳也。可引胃气上升。”这些论述应该说是升麻、柴胡升阳（清气）的最早文字记载。缩泉丸出自《补益方》，由乌药、益智仁组成，主治脬气不足，小便频数，昼甚于夜者。桑螵蛸具有补肾扶阳、固精缩尿的作用，取桂枝在于助膀胱之气化，如五苓散中之用桂枝，甘草乃和中之用。方有升麻、柴胡引领脾肾之气升发，加之缩泉丸之固溺，桂枝甘草之和中气化。有治本之升麻、柴胡；有治标之缩泉丸等。故用之治疗遗溺症，必如所期。


典型病案


李某，女，73岁，美籍华人。于2014年8月15日就诊。


患遗溺1年余，在美国用西药治疗多次无效。这次回国探亲，经介绍来此治疗。述昼夜遗溺10余次，有时走路亦有遗溺，不能出门，异常痛苦。舌苔薄白，其脉沉细无力。辨为清阳不升，气虚下陷。取柴胡升陷汤治疗。处方：柴胡6克，升麻6克，益智仁30克，炒乌药10克，桑螵蛸10克，桂枝10克，甘草10克。水煎服。


二诊：服用7剂，症状有明显好转，于上方加入炒怀山药10克，炒白术10克，以加强补益脾肾的功效。


三诊：服用10剂，夜间仅遗溺2次，其丈夫说道：真是相见恨晚，不知道中原还有这样的好医生。效果如期，照上方继续服用。


按语：患者年老体弱，比较消瘦，行走缓慢，语言低微，显系气虚之象。加之脉象虚弱，故诊为脾肾气虚、清阳不升证。柴胡升陷汤与此证合拍，从方证学角度考虑，自然会应用此方治疗。