治小便不通《金匮要略》要方

桂枝茯苓丸出自《金匮要略》，由桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁五味药组成，具有活血化瘀、通经疏滞功能。原方用于癥瘕。后人多宗其意。该方配伍巧妙，药物精而专一，寒温相宜，攻坚散结而不伤正，通滞化瘀而不伤阴，故临证之时见瘀血者，若能辨证确切，均有良好疗效。笔者遵仲景之法，谨守病机，辨证用于他病，也每获良效。临床常则作汤剂应用。


张某，女，29岁，2007年5月20日初诊，主诉一周前因剖宫产术后，小便涓滴不通，服中西药罔效，观其腹部胀满，神倦乏力，小腹隆起，拒按，恶露色黑有块，大便三日未行，舌质暗，苔薄白，脉弦细。


本病为产后瘀阻下焦，膀胱气化失职所致。产后妇人加之术后，气血难免损伤，气血流通失畅，腑气为瘀所阻，决渎无权，气化不行致成癃闭，立方桂枝茯苓汤加减。


处方：桂枝15克，茯苓18克，桃仁12克，丹皮12克，赤芍12克，车前子30克，水煎服，每日1剂。服药后，渐有便意，后陆续排尿500毫升，但仍感腹满胀痛，小便不畅，宗前方再进二剂，二便俱通，腹胀消，诸症悉解。


按
《灵枢》之：“血浊气涩，疾泻之，则可通也。”桂枝茯苓汤散其瘀滞，通其经气，滞去经畅则脏腑功能复常，此方消结滞，沟通上下而振奋气血，加车前子以洁净腑，而小便得通。