李佃贵“三草”治肝病经验

李佃贵教授是第三届国医大师，全国劳动模范，博士生导师。笔者有幸跟诊李佃贵教授学习数月，现介绍李佃贵教授治疗肝病所用一组角药，以供同道学习。“三草”即地耳草、垂盆草、龙胆草。李佃贵教授临床运用此角药治疗肝病取得了显著疗效。
地耳草
地耳草又称田基黄，为藤黄科植物的全草。味苦，性平，归肝、胆经。功效利湿退黄，清热解毒，活血消肿，用于治疗黄疸热淋，恶疮，肿毒，毒蛇咬伤。《中华药典》（2015版）载其煎服用量15~30g。
现代药理研究表明地耳草提取物具有抗病毒、抗肝损伤作用，其能降低ALT、AST活性，同时还减少了肝细胞的变性与坏死及炎症细胞浸润，起到保肝作用。
垂盆草
垂盆草为景天科植物垂盆草的干燥全草。味甘、淡，性凉，归肝、胆、小肠经。功效清热解毒，利湿退黄，用于治疗湿热黄疸，小便不利，痈肿疮疡。《中华药典》（2015版）载其煎服用量15~30g。
现代药理研究表明垂盆草具有抗肿瘤作用，其生物碱粗提取物可呈剂量依赖性地抑制肝癌细胞的增殖且其抑制增殖作用发生在细胞增殖的G1期。
龙胆草
龙胆草为龙胆科植物龙胆的干燥根及根茎。味苦，性寒，归肝、胆经。功效清热燥湿，泻肝胆火，用于治疗湿热黄疸，小便淋痛，阴肿阴痒，湿热带下，肝胆实火之头痛头胀，目赤肿痛，胁痛口苦，热病惊风抽搐等。《中华药典》（2015版）载其煎服用量3~6g。
现代药理研究表明龙胆草具有抗氧化作用，其提取物能提高肝组织SOD的活性，降低肝组织MAD含量。
“三草”治肝病
地耳草、垂盆草、龙胆草三药均归肝、胆经，且功效及主治相近，加之药理研究表明其对肝细胞均有保护作用，故临床上李佃贵教授常将三药相须为用。中医从性味功能层面出发，可知三药起到清热化浊、利湿退黄，治疗湿热黄疸的作用。药理研究认为三药有保肝、降酶、抗肿瘤的作用。三药同用，功效叠加，用于各种肝病的治疗，起到事半功倍的效果。《中国药植志》载“（地耳草）治血吸虫病腹水”；《本草新编》言：“龙胆草，其专利于水，消湿，除黄疸……皆推广之言也”；《本草纲目拾遗》云：“垂盆草，性寒，消痈肿，治湿郁水肿”。地耳草、垂盆草、龙胆草是李佃贵教授治疗肝病的基础药，临证中若见肝硬化者，可加鳖甲以软坚散结；若见腹水者，可加泽泻、大腹皮等药物，以利水消肿；若见出血者，可加阿胶，养血止血，并且根据出血部位的不同加用不同的止血药。
临床案例
校某，女，44岁，2018年4月19日初诊。诉右胁肋部间断疼痛不适2月余，加重5天。患者乙肝病史20年，刻下见：右胁肋部疼痛不适，周身乏力，双下肢轻度水肿，寐欠佳，大便质黏，日行3~4次，小便黄，舌质红，苔根部黄腻，脉弦细滑。乙肝五项：乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体阳性；肝功能：ALT449u/l，AST150u/l。
诊断：（湿热内蕴型）胁痛（乙型病毒性肝炎）。
治法：清热利湿。
方药：百合12g，乌药12g，当归9g，川芎9g，白芍30g，茯苓15g，白术6g，茵陈25g，地耳草12g，垂盆草12g，龙胆草6g，三七粉2g（冲服），五味子15g，鳖甲15g。15剂，每天1剂，水煎服。
患者述服药15剂后二诊：胁肋疼痛减轻，乏力症状有所好转，仍有双下肢浮肿，寐欠佳，大便日行2~3次，小便颜色减轻。舌质红，苔根黄腻稍厚，脉弦细滑。原方基础上加鸡内金12g，豆蔻12g。21剂，日1剂，水煎服。
21剂服完后三诊：患者胁肋部疼痛基本消失，双下肢轻度浮肿，大便日行2次。舌质红，苔薄黄腻，脉弦细。并在河北省中医院查肝功能：LT180u/l,AST90u/l。嘱患者继服上方2月以巩固疗效。后期随访，患者未见胁肋疼痛等症状，并且经化验肝功能已恢复正常。
按：本例患者胁肋疼痛，大便黏，小便黄，舌苔黄腻，脉弦滑，均为湿热浊毒内蕴之征象。故李佃贵教授以清热除湿之法以化浊排毒，从而达到保肝的目的。故选用地耳草、垂盆草、龙胆草、茵陈等药清热化浊，护肝降酶。考虑患者乙肝病史20年，邪气日久耗伤正气，李教授遵循“见肝之病，知肝传脾”的传变原则，故加百合、乌药、当归、白术、白芍等药养肝、健脾、和胃。选用茯苓健脾利水。李佃贵教授在诊察病情时，既辨证论治，又结合现代检查手段；在治疗用药时，既注重中药功效，又重视现代药理研究，不囿于中医或西医的限制，将古今医药之术糅合运用到临床中，以疗效为要务，取得了满意效果。（贾苏杰 李星波）