癃闭 病在三焦气化 隔药灸脐法

汪某，男，79岁，2013年2月9日初诊。不小心倒地趴卧3小时，家人发现后去医院检查无骨折，回家后当晚尿急尿痛，点滴而出，茎中如刀割，次晨滴沥不通，即刻住院，入院后诊断为前列腺肥大、尿潴留，插导尿管3次均未成功，病人不同意做造瘘术，遂邀请中医会诊。刻下患者虽年逾古稀，但体健偏胖，小便难出，努挣滴沥，小腹鼓胀疼痛，口渴口苦而干，大便也干，舌质红，苔黄厚腻，脉沉滑数。


中医诊断：癃闭。此乃膀胱湿热充斥，三焦闭塞，加之跌扑就卧之后，气滞血瘀，肺气闭阻失宣，则水道不通而成癃闭。此是癃闭实证，急当清热利湿通便，宣上窍以通下闭。取芒硝9克，大黄5克，黄芩5克，肉桂3克，红葱根须15克，新鲜田螺2只，白酒10毫升。前4味研成细末，加入后3味捣烂成软膏，团成圆饼，上用牙签扎小空数个，置肚脐上，药饼上再放艾柱连灸5壮。灸至3壮时，患者即有便意，灸毕，小便得通，尿出血条、肉屑状小便约500毫升，患者非常高兴，夜间又大便一次，状如羊屎蛋，奇臭无比，便后全身通爽，如释重负。


2月10日又灸治1次，灸后小便基本能自如排出，厚腻黄苔已退。之后连灸3次，大小便正常，痊愈出院。3月8日电话随访，大小便基本正常。


按 癃闭一证，病在三焦气化，与肺、脾、肾相关。肺居上焦，为水之上源，五脏之华盖，肺气宣降，则水道通调，下输膀胱而出。脾居中焦，为升降枢机。肾居下焦，为先天之本，气化根本，内寄命门之火，主温煦万物，此火一衰，膀胱寒水便成冰结，欲出而不能矣。


本例患者虽年逾古稀，但体健偏胖，膀胱湿热蕴甚，跌扑气滞血瘀以致肺气闭塞不宣，三焦气化失常则发癃闭。方用芒硝、大黄清热利湿，通利二便；用黄芩清肺之郁热；葱白根开宣肺气而通窍，上焦闭开，肺气下行，水道通调，下窍亦通则病愈，真有“提壶揭盖”之妙；田螺敷脐通利水道之功甚强；肉桂辛热善动，直入命门而补其火，火旺则阴寒解而水得以气化蒸腾，三焦气化通畅，小便自出矣。


中医认为，内治之理即外治之理，内治之法即外治之法，内治之药亦外治之药。《医学源始》中说：“人之始生，生于脐与命门，故为十二经脉始生，五脏六腑之形成故也。”故脐与人体十二经脉、五脏六腑、四肢百骸、皮毛骨肉有着密切的生理、病理联系。脐之神阙穴位于任脉，而任脉属阴脉之海，与督脉相表里，共同司管人体诸经之百脉，所以脐和诸经百脉相通，脐又为冲任循行之所，而且任脉、督脉、冲脉为“一源三岐”，故三脉经气相通。故神阙穴为经络之总枢，经气之海，通过任、督、冲、带四脉而统属全身经络，内连五脏六腑、脑及胞宫。《难经》中说：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也”。故通过隔药灸治肚脐，能健运脾阳，和胃理肠，宣肺通窍，行气利水，散结通滞，而达通利二便之功。