湿热蕴结 肝硬化腹水 中药验方

肝郁化火，木克脾土，湿运失调，湿热互结内阻。主要症状有：腹大坚满拒按，身黄目黄，烦热口苦，便结或溏而垢黄，溲赤，舌红苔黄腻，脉弦数等。法当清利湿热，凉血活血。
　　病案
　　陈某，男，43岁。2006年10月18日诊。病者家庭有乙肝病传染史，二位叔父及弟皆因患乙肝迁延失治，后转为肝癌去世。其本人三天前因胁痛、目黄，经肝功能及彩色B超检查，诊断为活动型乙型肝炎，肝硬化，脾肿大，腹水。现身黄，目黄，两胁胀痛，纳少，烦躁，失眠，大便如羊屎样，三天1次；小便黄如茶水，口苦但渴不多饮，口臭舌红，舌尖边有瘀斑，舌下静脉怒张，肝掌，苔黄厚腻，脉弦略数。
　　处方 ①马鞭草100克，溪黄草30克，田基黄20克，板蓝根20克，苦参15克，甘草5克，赤芍15克，银花12克，丹参15克，黄柏10克，生地15克，栀子10克，虎杖20克，大黄8克（后下），大腹皮30克，柴胡10克，日煎服1剂。②配以片仔癀日服1粒。③鳖一只，怀山药30克，煎后肉、汤均食。④肝泰乐0.4克，肌苷0.3克，维生素C3克，加入10%葡萄糖注射液500毫升中，日静滴1次。三天后来电，告知大便通，日2次，两胁胀痛稍减，纳稍增，嘱大黄同煎，再用药五天。
　　2006年10月26日二诊 两胁胀痛明显减轻，纳增，口苦消失，夜安睡，大便日1次，条状，效不更方，用药7天。
　　2006年11月4日三诊 身黄，目黄明显消退，两胁轻度胀痛，仍乏力，舌苔淡黄，小便淡黄。原方再用7天。
　　2006年11月11日四诊 身黄、目黄基本消退，两胁无明显胀痛，纳多，二便正常，仍乏力，舌质淡红。加减①方中去大黄，马鞭草、黄柏、栀子、虎杖、溪黄草、苦参各减半，加北沙参15克，用10天。
　　2006年11月21日五诊 全身症状基本消失，肝功能检查：TTT 10单位，其他项正常。彩色B超检查，脾脏缩小，无腹水。
　　处方 马鞭草1200克，柴胡500克，白术500克，白芍600克，田七500克，丹参500克，溪黄草500克，党参500克，黄芪500克，虎杖500克，土茯苓500克，甘草200克，女贞子500克，久煎去渣，浓缩成膏状，恒温干燥，研末装入胶囊中，日服3次，每次6丸。
　　三个月后复诊，肝功能正常，脾回缩正常，无腹水。
　　讨论 肝硬化中医属本虚标实，虚实错杂之病。虚以肝脾肾气血虚弱为主，实以肝郁气滞、瘀血阻络、湿热滞留为主。除了文中介绍三类证型外，如果详细分型，证型很多。但疏肝解郁、滋养肝肾、活血养血、益气健脾、清利湿热应是主要治法。肝郁血瘀是主要病机，各个证型均有明显血瘀证，卢永兵强调在治疗上活血化瘀应贯始终。在用药上，卢永兵在各证型中均常用大剂量马鞭草，因药性甘凉，入肝脾经，能活血化瘀，利水消肿。《本草拾遗》曰其“主癥癖血瘕。”《本草经疏》谓它“凉血破血之药，污浊者破而行之，靡不瘥矣。”《常用中草药》说它“通经散瘀，治肝炎肝硬化腹水。”临床观察，马鞭草对肝脾硬化腹水疗效显著，大剂量、久煎疗效更佳，临床可用50~100克，未见明显毒副作用。卢永兵还常嘱病人食疗用活鳖，去内脏，加大枣或怀山药同煎，汤与肉同吃，一是鳖甲能软坚散结，二是增加营养。本病来之渐，康复亦缓慢，取得显效后，尽可能制成丸、散、片剂，方便服用，减经药费负担。