难治性黄疸的中医药治疗

黄疸的发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。黄疸的发病，从病邪来说，主要是湿浊之邪，故《金匮要略·黄疸病脉证并治》有“黄家所得，从湿得之”的论断；从脏腑病位来看，不外脾胃肝胆，而且多是由脾胃累及肝胆。黄疸的发病是由于内外之湿阻滞于脾胃肝胆，导致脾胃运化功能失常，肝失疏泄，或结石、积块瘀阻胆道，胆液不循常道，随血泛溢而成。病理属性与脾胃阳气盛衰有关，中阳偏盛，湿从热化，则致湿热为患，发为阳黄；中阳不足，湿从寒化，则致寒湿为患，发为阴黄。阳黄和阴黄之间在一定条件下也可相互转化，阳黄日久，热泻湿留，或过用寒凉之剂，损伤脾阳，则湿从寒化而转为阴黄；阴黄重感湿热之邪，又可发为阳黄。故黄疸病的中医证型除了湿热蕴结之外还有很多兼症。
黄疸一病，病在百脉，杂症丛生。对于黄疸的治疗，一定要辨证施治，杂症兼治，方能效果显著。脾肾阳虚证主要是采用温补脾阳或温补肾阳；脾虚湿困证主要是采用健脾利湿；热结阳明证主要是采用通腑利胆，清热泻火；心下停饮证主要是采用温化水饮；湿邪弥散三焦证主要是采用宣畅三焦；湿困脾阳证主要是采用温化水湿；阳明腑实证主要是采用通腑泻浊等。如阳明腑实证，可予赤芍承气汤治疗；脾肾阳虚证，可予附子茵陈退黄汤等。
临床工作中常有难治性残黄，其病程长、疗效欠佳，比较棘手。现代医学认为难治性残黄的主要原因是病毒控制欠佳，脾脏肿大导致脾脏功能相对亢进，红细胞破坏过多，肝脏组织结构破坏、毛细胆管支架塌陷导致胆汁排泄不畅、自身抗体的存在导致免疫亢进。中医学认为难治性残黄的主要原因是湿热未尽、寒湿困脾、痰饮内停、血分热毒、气滞血瘀。针对难治性残黄的治疗一般都采取中西医结合方法，西医主要是针对病因治疗、mifang.fuwenhao.com调节免疫功能、脾亢可通过手术切除脾脏等方法治疗。中医主要是以活血化瘀、软坚散结、健脾利湿为治则来治疗。难治性残黄病程长，兼症多，其中医病机主要是湿热、寒湿、瘀热，根据唐祖宣教授的临床经验，结合我自己的临床心得，寻觅病因，中西医结合来治。
总之，黄疸之病，主要四证（湿热、火盛、寒湿、瘀热），但兼证丛生。黄疸治则，主要四则（清热、泻火、温补、凉血），但因人而变。残黄难治，寻觅病因，中西医结合。（胡世平）