中医“水肿”肾病畏寒 黄春林验方加减

张某某，女，57岁，2013年6月14日，因“面子及双下肢浮肿6天”初次来就诊。
四诊：神清，精力疲倦，面色少华，畏寒，咽干咽痒，双下肢轻度浮肿，无腰酸腰痛，纳眠可，尿量偏少，尿中少量泡沫，大便调。舌淡暗，苔薄微黄，脉细。患者6天前无显着诱因呈现面子及双下肢水肿，无掉发，面部红斑、口腔溃疡，遂于2013年6月10日至当地医院就诊，查尿常规：蛋白3+，潜血3+，肝功：ALB：28.5g/L，血脂：TC：9.11mmol/L，TG：2.45，肌酐正常；确诊为肾病综合征？主张上级医院进一步诊治，未给予特别处理，次日面子水肿自行衰退，双下肢浮肿可减轻。黄春林主任接诊后，辨证为脾肾阳虚,水湿瘀阻，以补脾益肾，利水消肿，活血化瘀为法，拟仙芪补肾汤加减。

方药:黄芪(北芪)30g淫羊藿(仙灵脾)15g菟丝子（盐菟丝)15g女贞子（盐女贞)15g杜仲(盐杜仲)20g山药(淮山)15g芡实（茨实）20g茯苓皮30g炒薏苡仁(炒苡)50g藿香(广藿香)15g海螵蛸(鱼古)15g丹参25g有瓜石斛20g香附（醋/制香)25g炙甘草10g。
2013-06-20
二诊患者精力改进，畏寒减轻，晨起双手生硬减轻，关节胀痛缓解，双下肢无浮肿，少量腰酸，纳眠可，尿中少量泡沫，大便调。舌淡暗，苔薄微黄，脉细。查体根本同前。昨日血压动摇在109-139/70-81mmHg，今晨血压动摇在110-122/70-73mmHg。黄老考虑患者晨起双手生硬，偶有指间关节胀痛，给予风痛灵外搽活血散瘀，消肿止痛。中药汤剂效可，守方续服。
【理法方药】
方中黄芪、山药、芡实益气健脾升清，仙灵脾、菟丝子、女贞子、杜仲益肾填精，茯苓皮、薏苡仁利水，丹参活血，藿香、香附理气健脾，海螵蛸护胃止痛，考虑患者口干，酌加有瓜石斛滋阴养胃，甘草调和诸药。诸药相和，共凑健脾补肾，活血利湿之功。
【经历介绍】
黄春林主任以为患者素常畏寒，偶有双手指间关节胀痛，得温痛减，下肢浮肿，舌淡暗，苔薄微黄，脉细。四诊合参，归于中医“水肿”，“痹证”领域，辨证为脾肾阳虚，水湿瘀阻。风寒湿三气杂至，合而为痹，寒主收引，故可见双手生硬；湿气重浊，阻滞经络，不公例痛，故可见双手关节胀痛；习尚善行而数变，主开合，习尚至肾，则耗散肾气，可见尿浊、水肿；风寒湿三气日久化热，耗伤气阴，久则伤及阳气，可表现阴阳两虚之象。《素问至真要大论》云：诸湿肿满，皆归于脾。《济生方》指出水肿：“医治之法，先实脾土，脾实则能舍水，土得其政...江河通流，肾水行矣，肿满自消。次温肾水，骨髓巩固，气血乃从...然后肿自消后形自盛。”关于肾病综合征辨证为脾肾阳虚的患者，可运用既能补肾，又有激素样的中药，如杜仲、菟丝子、仙灵脾；既能健脾，又能消蛋白尿的中药如芡实、山药，以“补脾益肾，利水消肿，活血化瘀”为法，拟仙芪补肾汤加减。
辨病；患者临床表现为水肿、低蛋白血症、高脂血症，但24小时尿蛋白定量小于3.5g，肾病综合征尚不能确诊。RF阳性，患者近1年晨起双手生硬，需注意是否存在类风湿性关节炎。肾病与类风湿性关节炎可考虑为一种免疫机制导致的不同靶器官损害，损害肾脏则表现为水肿、蛋白尿等，损害关节，则表现为关节生硬、胀痛等，或许为医治类风湿性关节炎时所造成的的药物性肾损害；现需完善肾脏穿刺活检术以了解具体情况。此类患者可选择中药免疫抑制剂，如雷公藤，雷公藤属卫茅科雷公藤植物，具活血化瘀、清热解毒、祛风除湿、消肿散积等成效。现代临床和实验均证明用于肾病医治有杰出的作用，而雷公藤又为医治风湿良药，选用雷公藤可谓一举两得。