肾病,眼睑下肢浮肿,具体方药经验介绍

肖某某，女，32岁，2013年2月26日，因“反复眼睑、双下肢浮肿2年余”初次来就诊。
四诊：神清，精神疲倦，颜面无浮肿，双下肢轻度浮肿，少许腰酸，稍口干无口苦，纳一般，眠可，尿量尚可，尿中多泡沫，大便偏硬。舌淡暗，苔白偏腻，脉细数。患者因颜面、双下肢浮肿逐渐加重，伴尿量减少，在地医院住院治疗。住院期间查尿蛋白定量：4650mg/24h，血清白蛋白22.2g/L，诊断为肾病综合征，予强的松55mgqd抑制免疫治疗，并配合其他药物治疗，具体不详。经治疗后患者双下肢浮肿缓解后出院。出院后患者颜面浮肿减轻，下肢水肿症状仍反复，2013年2月18日当地医院查尿常规：潜血3+，蛋白3+；24小时尿蛋白定量：1510mg。

黄春林主任接诊后，辨证为脾肾气虚,水湿瘀阻，治以补肾健脾，化瘀祛湿为法。肾穿病理结果提示为弥漫增生性肾小球肾炎，结合临床症状、体征及实验室检查，考虑为IV型狼疮性肾炎；按照KDIGO指南，应用激素+免疫抑制治疗，如：CTX或MMF。

具体方药：太子参25g茯神20g女贞子15g旱莲草15g淮山20g丹参25g有瓜石斛20g蒲公英15g黄柏10g藿香(广藿香)15g合欢花20g炒薏仁50g芡实30g知母15g炙甘草10g方中四君二至丸益气养阴，知母、黄柏、蒲公英清热，丹参活血。
2013.3.7
二诊疲倦，口干，腰酸，胃纳可，多梦，尿浊。舌淡暗，苔白偏腻，脉沉细。查体：颜面偏红有痤疮，双下肢轻度凹陷性水肿。可续守原方治疗。
【经验介绍】
黄春林主任认为患者32岁女性，诊断为肾病综合征两月，服用足量激素治疗，未完全缓解，自身抗体阳性，伴有轻度贫血，考虑狼疮的可能，行肾脏穿刺活检术明确具体分型。肾病综合征患者多为脾肾亏虚，脾气不升、肾气不固致使精微漏陷，因此在中医治疗方面应以补脾益肾为原则，随着激素治疗反应的不同，给予不同的治法和方药。目前在激素诱导治疗阶段，主要表现为阴虚火旺，应健脾滋阴降火，方用四君知柏地黄丸或四君知柏二至丸加减，黄老辨证认为：患者精神疲倦、舌淡、脉细为脾气亏虚，气血生化乏源，机体失养之象，故用四君子汤健脾益气，尿浊乃精微下陷，予以淮山、芡实健脾固肾；腰酸、口干为肾阴亏虚之象，故用二至丸滋肾阴；双下肢凹陷性浮肿为脾肾气虚，水湿运化失司，泛溢肌肤之象，故用炒薏仁、藿香和胃行气化湿。多梦，乃激素辛温扰神，予合欢花宁心安神。口干为气虚津液不能上承，予淮山、有瓜石斛养阴生津。