慢性胆囊炎胆结石 化石药方解

来源：中国中医药报　

　　周信有，男，汉族，1921年生，山东牟平人，甘肃中医药大学教授，第三届国医大师，中华中医药学会终身理事，第一批、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首届甘肃省名中医。2010年入选全国名老中医药传承工作建设项目专家，2015年荣获甘肃中医药大学“特殊贡献奖”。从事中医医、教、研事业80余年，先后出版了《内经类要》《内经精义》《周信有临床经验辑要》等著作。
　　组成：柴胡30克，茵陈40克，青皮30克，郁金30克，槟榔30克，大黄9克（后下），元胡15克，香附15克，川楝子9克，枳实20克，鸡内金20克，金钱草30克，赤芍20克。
　　功效：疏肝利气，利胆通腑。
　　主治：适用于分布在胆囊、总胆管、肝管中的直径不超过1厘米且不伴有粘连、嵌顿等情况的胆结石。
　　用法：水煎服，1个月1个疗程。第1疗程：每日1剂，每剂煎2次，煎1次服1次，早、晚分饭前服。第2疗程：每日1剂，头煎二煎药液相混，早、中、晚分3次，食后服。
　　方解：对本病的治疗，本着腑以通为用的原则（因胆为六腑之一）。经验证明，疏肝理气，利胆通腑之品，均具有不同程度的排石作用。其中尤以破气药青皮、枳实、槟榔最为明显。实验表明，槟榔能加强胆囊收缩，有利于促进结石排出。本方所用的赤芍、郁金、元胡等活血祛瘀药，有祛瘀利胆排石之功。柴胡、茵陈、金钱草等均有较明显的利胆作用。至于鸡内金，是取其化石的作用。
　　加减：呕吐加半夏9克，竹茹9克。
　　临证备要：
　　1.对于慢性胆囊炎、胆结石患者，由于肝郁气滞，肝的疏泄功能减弱，可出现湿浊不化，湿聚痰生，湿热蕴结，阻滞胁络，不通则痛之证。另外久病可致瘀，肝胆气滞，日久必及于血，而成气滞血瘀证，如叶天士所云：“久发、频发之恙，必伤及络，络及聚血之所，久病必瘀闭”，如胆囊壁增厚，或有疤痕组织纤维化，囊腔变窄，囊壁淋巴细胞浸润等血瘀的表现。故在治疗本病时加用活血化瘀药，疗效更为理想。
　　2.目前所采用的化石药主要有黄芪、白术、薏苡仁、金钱草、茵陈、防己、威灵仙、乌梅、鸡内金、山甲片等。其实排石化石作用是互为交叉，故在具体应用上，须加以配合。唯对粘连、嵌顿之结石，应慎用理气之品。