劳淋病 尿频尿急尿痛 导赤通淋汤

张炳厚，首都医科大学附属北京中医医院教授、主任医师，全国首批传承博士后合作导师，第二、三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首都医科大学附属北京中医医院肾病科学术带头人。师从于秦伯未、王文鼎、宋向元、刘渡舟、王绵之、祝谌予等中医名家，从事中医医疗、教学、科研及行政管理工作50余年，学术特色为“肾龟地、气黄芪、虫蚁类方更新奇”，临床以脏腑辨证为核心，善用活血化瘀、涤痰滚痰法治疗疑难怪证，善用虫蚁之品、毒麻之剂，疗效卓著，被誉为“医林怪杰”“治痛名家”。代表著作有《医林怪杰张炳厚》《张炳厚疑难怪病验案实录》《张氏医门零金碎玉微信小课堂》。
组成：熟地黄30克，生地黄20克，淡竹叶10克，川木通10克，生甘草10克，滑石块20克，萹蓄15克，瞿麦15克，蒲公英15克，鱼腥草30克，草河车30克，苦参12克。
功效：补肾阴，降心火，清利湿热。
主治：劳淋病，证属肾阴亏虚，心肾失交，心火下移小肠，下焦湿热。临证多以反复尿频、尿急、尿热、尿痛，过劳则复发，腰酸乏力，心烦急躁，口干，小腹胀满，甚者疼痛，舌质红，苔黄腻，脉沉细数为主要表现。
用法：以上诸药， 加水浸过药面， 浸泡半小时，武火煎开，文火煎煮40分钟，倒出药液，加水如上述煎法再煎第二煎，混合两次药液共400毫升，每次200毫升，分早晚饭后1小时温服。
方解：本方为导赤散化裁而来，导赤散出自宋代钱乙《小儿药证直诀》，原文指出“导赤散治小儿心热，视其睡，口中气温，或合面睡，及上窜切牙，皆心热也。心气热则心胸亦热，欲言不能，而有就冷之意，故合面睡。”明确提出了导赤散主要用于治疗小儿“心热”，即心火上炎。心与小肠相表里，心火下移小肠，则见尿热、尿痛。导赤通淋汤方中熟地黄滋补肾阴以培本，生地黄清热凉血，养阴生津以清心火，《神农本草经》云：“干地黄，味甘，寒。主治折跌，绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉。”指出地黄一方面有补肾益髓功效，另一方面有清热凉血活血功效。川木通利尿通淋，兼清心火，《本草备要》云：”木通上通心包，降心火……下通大小肠膀胱，导诸湿热由小便出，故导赤散用之。”竹叶清热、除烦、利尿，生甘草清热解毒，滑石块清热利尿。滑石、甘草合用为六一散，是清暑利湿名方。萹蓄、瞿麦利尿通淋，瞿麦兼可破血通经，《神农本草经》云：“瞿麦味苦，寒。主治关格诸癃结，小便不通。”二药为治疗热淋主方八正散中的要药。蒲公英、鱼腥草、草河车清热利尿，草河车尚有解毒功效，并且有很好的抗菌效果。北京中医药大学刘渡舟教授治疗肝炎的名方柴胡解毒汤方中用草河车清热利湿解毒。苦参清热除湿止痒，为治疗湿热下注，外阴瘙痒的良药，《金匮要略》云：“妊娠小便难，当归贝母苦参主之。”可见苦参也有利尿功效。诸药合用，标本兼治，共奏滋阴补肾，清心利尿的功效。导赤通淋汤临床多用于治疗复杂性尿路感染、前列腺炎、尿道炎、阳痿等，效果明显。
临证加减：尿热、尿痛严重者加大黄、白花蛇舌草；口干口苦，胸胁苦满者加柴胡、黄芩；手足心热，夜间盗汗者，加地骨皮、山萸肉；小腹胀痛者，加延胡索、川楝子；兼有阳痿性功能低下者，加川芎、青风藤。
（首都医科大学附属北京中医医院 申子龙整理）