肾风外感病因病机 肾风外感的治疗

“肾风”一词最早见于《黄帝内经》中的《素问·奇病论》：“有病痝然如有水状，切其脉大紧，身无痛者，形不瘦，不能食，食少，名为何病？病生在肾，名为肾风。”任继学首创以肾风作为独立病名，在肾风（急、慢性肾小球肾炎）的中医治疗方面，有着丰富的临床经验。笔者现就任继学有关肾风外感的病机行系统阐释，供同道参考。
肾风外感病因
任继学认为，肾风的发生多因感受外邪后因正虚邪犯而发病。正虚是指肾中卫气不生，元气不发。肾中膜原卫气不得循行，为邪气潜伏之地、发病之源。外邪是以风寒、风热、时疫病毒为主，其犯人体的途径有两种：①邪毒从皮毛玄府而入，因肺与皮毛相合，又因少阴肾脉注入肺中，循咽喉，由气血之道侵犯于肾，潜伏膜原，久蕴邪毒而发病。②邪毒从呼吸道而入，结于咽喉，因咽喉卫气不足，无力束邪，邪结喉核，营气不从，陷于肉里。“营气者，血之用。”故邪结咽喉之血络或毛脉，血液循环受阻而生红肿，毒随血脉下犯肾之膜原而为病。亦有药源所致者，多因患感冒、咳嗽、乳蛾之疾，医者、患者依赖抗生素，致寒遏太过，邪气内伏而不得透发。蕴毒聚邪由气血之道下犯于肾，邪结肾之膜原、毛脉、缠络、结络、斜络、孙络，“造成络脉缠绊之地”（《医门法律》）气街不通，“气化代谢失常”（《脉理会参》）血脉壅阻，造成“血液稽留，为积为聚，为肿为毒。”（《医林绳墨》）。由于血脉肿胀，脉络膜变薄，或毒伤脉络膜有破裂之状，故血液外渗而生血尿。气化代谢失常，肾间动气受伤，封藏失职，肾脏体用俱伤，肾命失用，三焦水道开阖功能障碍，决渎无权，水液泛滥，外溢肌肤而生水肿。肾风患者，因体虚，易感受外邪侵袭，邪气侵犯肾之膜原，导致肾风病情加重。所以临证治疗时，在肾风兼外感的治疗，要正确处理标本、缓急、虚实关系。
肾风外感病机
任继学认为，当肾风患者每遇外邪侵袭时，毒邪最易循咽喉而入。《灵枢·忧恚无言》：“咽喉者，水谷之道也；喉咙者，气之所以上下也。”咽喉为关隘，易为邪犯，少阴肾脉循咽喉，挟舌本。所以外邪入侵，从皮毛玄府而入，或从呼吸道而入，盘踞于咽喉，邪结咽喉之血络或毛脉，郁结不散，化生瘀毒，而生红肿如蚕蛾，毒随少阴经脉下犯肾之膜原、血络，致病情加重，难以缓解。肾气受伤，卫外不固“毒邪入侵首犯肺卫，化火循经上逆入络，结聚咽喉”（《疡科心得集》），循经再伤及肾，致病情发展、缠绵，形成咽喉与肾的恶性循环，此为标本传变之理。如明·杨继洲《针灸大成》所说：“经脉十二，络脉十五，外布一身，为血气之道路也，其源内根于肾，乃生命之本也。根在内而布散于外，犹树木之有根本，若伤其根本，则枝叶亦病矣。苟邪气自外侵之，伤其枝叶，则亦累其根本矣。”
肾风外感的治疗
任继学认为肾风外感辨证属表里同病，表不解则里不和，表里互为影响，使病程缠绵难愈，所以清利咽喉是治疗肾风外感不可忽视的一环。任继学常用金果榄、木蝴蝶、桔梗、防风、金荞麦等，以清热解毒散结、驱邪外达以安正，否则贻误时机，邪毒留恋，损伤肾体，加重病情。金果榄味苦、性寒，清热解毒，消肿止痛，主咽喉肿痛。木蝴蝶利咽喉、清肺热，用于治疗咽痛喉痹。《药材资料汇编》谓其“治咽喉失音”。桔梗“表散寒邪，清利头目咽喉”为诸药舟楫载之上浮，利咽喉，散表邪，引领诸药而为使。防风味辛、甘，性温，解表以祛风为长，能散风寒。金荞麦为治疗咽喉肿痛、喉症开关之要药。
肾风兼外感是临床常见的病症，任继学在治疗中多以上述药物为灵魂药，但并非每方中所有药物必须具备，应结合临床，辨证论治，随证变通，灵活加减。（田玉东 吉林省长春市朝阳区人民医院
马德锋 吉林省长春市朝阳区桂林社区卫生服务中心
任喜洁 吉林省中医院）