慢性肾炎 扶正祛邪医治一病例剖析

缓慢肾炎的中医病因病机多由脾肾亏虚、湿热瘀阻所造成的。本虚标实是其底子病理：本在脾肾亏虚，标则为湿热、血瘀，因而，临床采用健脾益肾、清利活血的扶正祛邪医治准则。在具体运用中要掌握扶正和祛邪之间的平衡。今试举一病例剖析如下。
赵某，女，47岁。2018-01-13初诊。诉“发现尿检反常3年”。3年前体检尿检反常，尿蛋白2+，肾功能正常，血压偏高，素常予厄贝沙坦片150mg每日1次，血压平稳，连续服用黄葵胶囊、金水宝胶囊。尿蛋白动摇于2+~1+之间。近来自觉小便混浊，要求中药医治。刻下：腰酸乏力，纳谷尚可，右颌下隐约不适（有龋齿），小便混浊夹有少量泡沫，双下肢微浮肿，素常有白带，大便日行1~2次，质溏，舌暗紫，边有齿痕，苔微腻，脉沉细滑。
辅佐查看：尿常规：蛋白2+，24小时蛋白定量1.627g（2018-01-13）。
确诊:（脾肾亏虚，湿热瘀阻）尿浊病（缓慢肾炎）。
治则：健脾益肾，清利活血。
处方：生黄芪30g，党参10g，炒白术10g，茯苓20g，陈皮10g，枸杞子12g，炒山药15g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，白茅根20g，连翘10g，龙葵15g，僵蚕10g，青风藤15g，椿根皮10g，丹参15g，川芎10g，甘草10g。7剂。降压药续服。
二诊（2018-01-20）：复查尿常规尿蛋白（+）。药后尿中泡沫较前减少，小便时有混浊，自觉口干，午后甚，右颌下仍隐约不适，舌暗紫，边有齿痕，苔薄，脉沉细滑。缓慢疾患，脾肾本虚、湿热瘀阻，标实仍存，治仍拟健脾益肾，清利活血。因虑湿热伤阴，原方加石斛10g。7剂。
三诊：（2018-01-27）：复查尿常规尿蛋白阴性，24小时蛋白定量0.211g。证治同前，原方稳固。30剂。
2018年7月4日随访，患者现在蛋白尿稳定，7月2日复查尿常规：阴性。
按：患者缓慢肾炎史多年，且年近半百，脏腑机能阑珊，素常常有腰酸乏力、白带多见，此为脾肾气虚，湿浊内蕴之征，湿郁化热，湿热蕴结，下见尿浑，上有颌下隐痛。久病入络、瘀血内阻，故见舌质淡紫。方中参芪、白术健脾益气；山药、枸杞，补肾；白花蛇舌草、半枝莲、白茅根、连翘、龙葵，均为清热解毒利湿之品；丹参、川芎则有活血之功；僵蚕、青风藤祛风胜湿。诸药合用，共奏健脾益肾、清利活血之效。
在缓慢肾炎医治中要注意的误区是以为肾病皆虚，因而一见肾病症状，就一味进补，健脾益肾药很多堆砌。殊不知缓慢肾炎为本虚标实之证，湿热血瘀彼此蕴结，胶结难解，愈补湿愈甚，体愈虚，即实者更实，虚者更虚，致病况缠绵不愈。经有云：看病必求于本。或有人以为此为肾病补法供给了理论依据。这是曲解了该经文的内涵。患者湿热、血瘀蕴结不解，为该病的底子，因而本病医治中用了较多的清热利湿解毒之品，湿去瘀解，邪实不扰于肾，正气得以康复，方能固精摄微，蛋白尿得以缓解。因而，缓慢肾炎的医治应当本着扶正祛邪统筹的准则，尤其在患者正气没有大伤时，更应注重清利活血法的运用，使邪去正复。若脏腑亏本较甚，亦应在扶正基础上酌加祛邪药。（刁金囡）