尿痛,热淋是淋证的一种,加减组方原理运用

容某，女，59岁。

2005年12月3日初诊：尿痛半年，曾经西医治疗，效果不佳。口唇干，舌淡红苔微黄稍干，脉细。子宫肌瘤病史。处方：生地15g，赤芍15g，竹叶10g，栀子10g，夏枯草15g，牛膝10g，苍术10g，黄柏10g，苡仁15g，连翘15g，白茅根30g，延胡索10g，7剂。2005年12月28日二诊：患者尿痛减，舌淡红苔白，脉细。守上方，加车前子15g
知母10g。2006年1月4日三诊：仍尿痛，口干，舌淡红苔黄干，脉细。守上方，加小茴香3g、陈皮5g，7剂后，再守上方加减治疗1月，尿痛等症消除，无其他不适而痊愈。

【组成】 生地15g，赤芍15g，竹叶10g，栀子10g，夏枯草15g，牛膝10g，苍术10g，黄柏10g，苡仁15g，连翘15g，白茅根30g

【功效】清热祛湿，利水通淋。

【主治】膀胱湿热之热淋。

【组方原理】 热淋是淋证的一种。热淋，属于中医学淋症的范围，其中包括现代医学的急慢性前列腺炎、前列腺增生肥大、急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等疾患。多因恣食辛热、肥甘，或酗酒太过，酿成湿热；或感受暑邪未及时清解，而导致湿热注于下焦；或下阴不洁，秽浊之邪侵入下焦，酿成湿热；或风热风寒之邪乘虚袭表，太阳经气先病，引动膀胱湿热之邪，邪气充斥于足太阳经和腑；或因心火亢盛，下移小肠。以上诸因皆可导致湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，发生热淋。《诸病源侯论》谓：“热淋者三焦有热，气搏于肾，流入于胞而成淋也，其状小便赤涩。”淋证是指以小便频数短涩、淋漓刺痛、小腹拘急隐痛为主症的病证。热淋起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热、腰痛拒按等。西医学的泌尿道感染及炎症多按此治疗。

热淋多由膀胱湿热导致，治宜清热祛湿，尤其下焦之湿热；兼利水通淋，使小便得通，热从小便去。方中含有四妙散（牛膝 苍术 黄柏 苡仁）专清下焦之湿热；生地、赤芍、竹叶、栀子、夏枯草、连翘清气分、血分之热；白茅根利水通淋，使湿热从小便而去。

【加减运用】尿痛甚者，加延胡10g；尿淋漓不通甚者，加车前子15g，王不留行10 g；大便烂者，加茯苓10g
佩兰10g；纳差者，加鸡内金10g；谷芽30g。