慢性肾功能衰竭“六对论治”临床思维

慢性肾功能衰竭（CRF）是指在各种原发性或继发性肾脏疾病基础上，肾功能进行性损害，所出现的一系列症状或代谢紊乱综合征。临床表现多样，是各种肾脏疾病持续发展的最终结局，并发症多，预后较差。国医大师吕仁和学验俱丰，在治疗慢性肾功能衰竭上，形成了鲜明的学术特色，并有独到的经验，临床提倡“古为今用，洋为中用”，创立肾病“微型癥瘕”病机理论，提倡运用“六对论治”临床思维，本文就吕仁和教授运用灵芝、红景天治疗慢性肾功能衰竭的临床经验总结如下。
灵芝为多孔菌科真菌赤芝或紫芝等的干燥子实体，始载于《神农本草经》。按五脏颜色分为青、赤、黄、白、黑、紫六种，谓赤芝可以益心气、补中；黑芝可以利水道、益肾气；青芝可以明目、补肝气；白芝益肺气；黄芝益脾气、安神；紫芝可以益精气、坚筋骨。味皆平无毒，位列本经药物之“上品”，久服无毒，延年益寿。
吕仁和教授认为灵芝可以补心、肺、脾、肝、肾五脏精气之不足，结合慢性肾功能衰竭的病情特点，患者大多病程久，体内瘀血浊毒内蕴，五脏受损，精气常不足，运用灵芝一味药即可补养五脏精气，可奏一药多功之效。药理研究表明：灵芝多糖可提高抗氧化能力，抑制脂质过氧化物的形成，提高免疫力并能抗衰老，也可调节免疫，降血糖、血脂，抗淋巴瘤，灵芝中的其他成分还可镇静、强心、抗凝血等。吕老结合现代药理学研究，认为灵芝用于慢性肾功能衰竭有重要价值，不但可以提高患者的免疫力，同时对于抗肾脏损伤具有一定功效。
《神农本草经》记载，红景天“味苦、平。主大热、火疮、身热烦，邪恶气”。后世认为红景天可以补益肺气、活血化瘀。现代研究显示，红景天可以扩张血管，改善血流量，降低血黏稠度，抗氧化，具有良好的抗衰老、抗缺氧、抗疲劳功效，广泛运用于心系病症、脑系病症以及抗高原反应中，取得了良好的效果。
吕老结合经典理论与现代药理研究认为：在慢性肾功能衰竭患者中，运用红景天，不但可以提高患者免疫力，同时由于患者常常出现肾性贫血这一并发症，血液中血红蛋白含量不足，机体处在慢性缺氧的状态，红景天可以抗高原反应，扩张血管、改善血流量，同样地也可以改善患者的慢性缺血缺氧的状况，对缓解慢性肾功能衰竭患者疲乏症状大有裨益。
从生理上讲，肾主藏精，主水，主纳气，与他脏相同，肾脏同样具有运行气血之用，而肾络即是气血运行的基本通路，同样也是承接内外之邪侵犯之处，外邪侵犯或久病入络，均可导致络脉阻塞，正常气血不得流通，停留便形成气滞、痰阻、瘀血，与外邪夹杂，可见痰湿、热毒等邪气，瘀滞于肾络，进一步可阻碍气机升降出入。由此可以看出，瘀血阻络为“微型癥瘕”发病的重要环节，同时脏腑精气必然受到损伤，治疗大法应当补虚化瘀。吕仁和教授临床运用灵芝、红景天正是这一治法的典型代表药物，其中灵芝可以补脏腑之不足，红景天可活血化瘀，两药合用，相得益彰。（黄晓强 赵进喜）