化脓性骨髓炎属中医“附骨疽”临床中医辨证论治

化脓性骨髓炎属中医 “附骨疽”的范畴，临床运用 中医辨证论治，可取得良好 疗效。

1_热毒蕴结型：病机特 点为湿热蕴结，血脉壅遏，郁 久成毒，筋骨被灼。本型多为 急性血源性骨髓炎或慢性期 急性发作。本型起病急骤，患 部红肿热痛，功能障碍，兼见 恶寒高热，烦躁口渴，小便短 赤，舌质红苔黄腻，脉弦滑而 数。治宜清热利湿，解毒消 肿。方用仙方活命饮合黄连 解毒汤加减，方药：炮甲、白 芷、天花粉、皂角刺、当归尾、 甘草、赤芍、乳香、没药、防 风、贝母、陈皮、银花、黄芩、 黄连、栀子、黄柏。若毒热内 炽、肉腐成脓、灼．筋蚀骨，治 宜解毒透托；壮实者用托脓 散，方药：当归、黄芪、炮甲、 川芎、皂角刺、白芷、银花、甘 草；虚弱者用八珍桔芷皂刺 汤，方药：党参、熟地、茯苓、 白术、当归、川芎、白芷、皂角 刺、甘草、桔梗、白芍。

2．风寒湿邪型：病机特 点为卫阳不固，邪气深入， 营卫失和，经脉痹阻，邪从 热化，内攻着骨。本型发病初 期症状较轻或有外感寒湿 史，患部筋骨隐隐酸痛，但红 肿热痛不著，初期有寒颤发 热，苔白腻，脉紧数。治宜解 毒祛邪。方用荆防败毒散，方 药：荆芥、防风、柴胡、川芎、枳 壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、甘 草。肿胀甚者加赤勺、红花； 痛剧者加乳香，没药；病变在 下者加川牛膝，在上者加桂 枝；无寒热、苔薄自、脉沉迟 者，以温通化滞为主，方用阳 味汤，方药：熟地、白芥子、鹿 角散、姜炭、麻黄、肉桂、甘 草；肿甚者加黄柏、赤芍。

3．损伤瘀阻型：病机特 点为血脉受损瘀阻化热，瘀 毒相搏，损筋坏骨。本型有 外伤或开放性骨折史，患部 肿痛明显，伴有全身发热， 苔黄，脉数。瘀血内阻、毒热 炽盛者，治宜活血祛瘀，清 热解毒。方用活血化瘀汤， 方药：当归、丹参、银花、乳 香、没药、甘草，黄芪、透骨 草；同时冲服七厘散，方药： 朱砂4克，冰片4克，乳香、 没药，红花各4．5克，麝香4 克，血竭30克，温开水或米 酒送服。体质较弱者，宜补 和血、清热解毒，方用活血 化瘀汤加党参。

4．久病正虚型：病机特点 为久病正伤，气血不充，骨失 濡养。本型为慢性期，骨质破 坏，窦道形成，多呈虚象。久病 伤阳、形寒脉细、经脉痹阻者， 治宜温阳开结，方用阳和汤 加减。气血两伤、毒邪内留、 肌肤甲错、脓水稀薄者，治宜 气血双补，方用十全大补丸 (汤)。脾虚失运、生化无权、肌 肉失养、疮口难敛者，治宜健 脾和胃，方用香砂六君子汤 或人参健脾丸。久病伤肾、骨 失温养、难以康复者，肾阳虚 宜温肾助阳，方用右归饮加 减，方药：熟地、山楂、山萸肉、 枸杞子、菟丝子、鹿角胶、川牛 膝；肾阴虚宜滋补肾阴，方用 人味地黄丸加减，方药：熟地、 山萸肉、茯苓、丹皮、淮山药、 泽泻。 (张勤)