从脾肾相关论治肾病

张波，主任医师，硕士研究生导师，河北省老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河北省中医药学会肾病专业委员会副主任委员。
慢性肾脏疾病是常见病和难治性疾病，患病率高、合并血管疾病率高、死亡率高，但知晓率低、有效防治率低。本病属于中医水肿、血尿、溺毒等范畴，多与风、热、湿、浊、毒邪，外邪伤肺，内伤脾肾，久病血瘀，浊毒内蕴等有关。本文依据路志正调理脾胃学术思想及脾肾相关理论探讨对本病治疗。
脾肾两脏具有特殊的相关性，虽有先后天之别，但脾依先天而用其能，肾赖后天而藏其精，两者相互资助为用，肾火暖脾土，脾土制肾水，脾生血，肾藏精，脾统血，摄精微，蛰守于肾。两脏关系密切，在生理上相互扶助，在病理上相互累及，对肾病发生发展有重要作用。所以，在治疗上应重视调理脾胃，肾病治脾，或脾肾同治。
在治疗原则上，首先，遵路志正“持中央，运四旁，怡情志，调升降，顾润燥，纳化常”十八字诀所说，维护粮道之能，恢复和顾护患者脾胃纳化食药的能力。其二，肾病治脾为先，调理脾胃，使气血生化有源，气机条达，清升浊降，病属脾胃，治脾为主，病在脾肾，又当脾肾同治。其三，用药勿伤脾胃，利用药物配伍，或一药多性，务使处方平和，不伤脾胃。其四，适度降浊攻下，若邪热内结，或者肾功衰竭，浊毒内壅，可用攻下，但不可过度，避免伤及脾胃。其五，依据肾病治疗过程较长的特点，调理脾胃应贯彻始终。
在具体治疗上，对于蛋白尿，属谷气下流，肾失封藏者，多采用益气健脾，升阳固精，脾肾同治的方法；对于水肿，多用补气运脾，健脾化湿，温肾利水，以及理气分消等治法，视病情配以补肾、清热、调气、疏肝、活血、宣肺；对于血尿，不能拘泥清热凉血，若属脾虚统摄升清失常者，则需调理脾胃，益气摄血；对于溺毒，病属脾肾虚损，浊毒内壅，治疗又应健脾和胃、补气益肾，活血化瘀、泄浊排毒；肾病易外感，处方中加用玉屏风散，或配伍炒防风、羌活、荆芥穗等，有外感驱外邪，无外感则固卫气，升脾阳，此法为路志正所常用。
选方遣药上，采用补益不滞气，祛邪不伤脾之品。黄芪补三脏之气，又利水消肿；穿山龙祛活血补虚，能守能走，改善肾血流量；升麻宣发脾胃郁结，蛋白尿、血尿，难取效时，取其升提之性，配以固涩之剂；肾病多气虚血瘀，宜用川芎；慢性肾衰用大黄以祛浊泻毒，通下瘀血，注意炮制方法及用量；水蛭破瘀不伤正，以上均为肾病常用。（张波）