膜性肾病 治以补脾益肾佐以养阴

吴某某，男，41岁，2013年11月13日，因“反复下肢浮肿1月余”初度来就诊。
四诊：神清，精力疲倦，面色潮红，口干，心烦，双下肢浮肿，腹胀，纳眠可，小便夹泡沫，量可，大便先硬后烂。舌暗红，苔少微黄，脉沉细。黄春林主任接诊后，辨证为脾肾两虚，湿热瘀阻，治以补脾益肾，清热利湿化瘀，佐以养阴。

方药：太子参20g茯苓皮50g山药(淮山)20g旱莲草(墨旱莲)15g女贞子（盐女贞)15g菟丝子（盐菟丝)15g杜仲(盐杜仲)25g炒薏苡仁(炒苡)50g芡实（茨实）20g藿香(广藿香)15g海螵蛸(鱼古)15g炒黄连5g大黄(川军)3g丹参25g炙甘草10g。
2013.11.18二诊神清，精力改进，口干缓解，心烦减轻，双下肢浮肿缓解，腹胀好转，纳眠可，小便夹泡沫，大便好转。舌暗红，苔少微黄，脉沉细。患者服药后精力、口干、心烦、下肢浮肿、胃胀腹胀、大便等症状改进，守方服用，续观。
2013.11.21三诊患者症状持续改进，病况安稳，守原方服用，
2013.11.25四诊患者自诉口干稍有加重，下肢浮肿根本衰退，予以中药在原方根底上去茯苓皮，并吩咐患者定时门诊复诊，辨证调整医治计划。
【理法方药】
患者病理类型尚不清晰，考虑膜性肾病可能性大，外院已经予以足量激素医治，患者回绝肾穿，主张加用雷公藤或者昆仙胶囊加强免疫按捺医治，患者表明需要考虑，中医辨证医治方面：太子参、淮山、炒薏仁、芡实补脾益气运化水湿，菟丝子、淮山、芡实、杜仲补肾固精，减温肾利水，旱莲草、女贞子为二至丸养阴，缓解口渴、心烦等阴虚火旺症状，患者腹胀，予以藿香胃肠道动力，海螵蛸制酸止痛维护胃粘膜，茯苓皮、薏仁合用利水消肿，大便先硬后烂，乃肠道湿热兼有腑气不通之象，予以炒黄连清热除湿，合作大黄泻下通便，张仲景云：血晦气者为水，予以三七化瘀利水消肿，甘草调和诸药。
【经验介绍】
黄春林教授以为肾病综合征的医治应该病证结合，即辨病论治结合辨证论治，辨病论治方面，黄春林教授以为肾病综合征的中心表现为很多蛋白量，由此引出了低蛋白血症、高脂血症、水肿等其他临床表现，因而黄春林教授把辨病论治的重点放在削减蛋白尿方面，黄春林教授用于削减蛋白尿的首要办法是激素（等免疫按捺药物）、雷公藤、昆仙胶囊等，如该例患者即予以了雷公藤多甙片以按捺免疫，削减蛋白尿的排出，辩证论治方面：黄春林教授以为应该把着重点放在水肿的辩证论治以及防备激素等免疫按捺药物带来的毒副作用等方面，在水肿的辩证论治方面：黄春林教授以为本例患者为脾肾两虚，湿热壅盛，医治上，以健脾补肾，清热利湿化瘀为法立方，一起防备运用雷公藤多甙片可能带来的胃肠道反响、肝功能受损、生殖系统毒性等副作用，予以适当的养阴护肝之品如女贞子、有瓜石斛等，而医治水肿的所用的补肾健脾药物自身也具有避免胃肠道反响、生殖系统毒性的作用。