清热除湿祛风通络治热痹

患者，男，18岁，学生。初诊自 述9个月前因不慎扭伤左足跖部， 未经治疗，此后渐致左足背、臀部 及脊背部疼痛，多家医院曾按“风 湿性关节炎、坐骨神经痛”等治疗， 收效甚微。半月前病情加重，遂休 学就诊于某医院康复科，经针灸。、 推拿、理疗、中药等治疗10余天， 病情日重，渐至足不能触地，生活 不能自理。经人介绍，前来诊治。

证见左足背和脊背部疼痛，局 部灼热微肿，拒按，活动受限，双侧 臀部疼痛剧烈，痛苦不堪，不能行 走，体温37．4~C，心烦、口渴不欲饮， 舌苔白、厚腻微黄，脉滑数。诊断为 热痹。证属风湿热邪阻络。治宜清 热除湿，祛风通络。方用：滑石、忍 冬藤、生薏苡仁各30克，通草、苦 杏仁、厚朴、淡竹叶、苍术、半夏、白 蔻仁、防己各10克，黄柏、牛膝、泽 泻、地龙各15克，全蝎3克(研末 冲服)。水煎服，每日1剂。

服药3剂后痛减，能扶杖缓行。效不更 方，按上方续服8剂。药后疼痛大减，活动 自如，唯腰骶部微痛、酸楚乏力。上方减泽 泻，加桑枝、Jll续断各10克，再服12剂后， 诸症悉除。

按；本例患者证见左足、臀等局部灼 热肿痛，口渴不欲饮，舌苔白厚腻微黄． 脉滑数，诊断为热痹无疑。然湿热交蒸． 不宜以辛散燥湿之法，因湿去而热愈炽． 亦不宜苦寒直折，因热虽去而湿仍留．唯 宜芳香苦辛、轻宣淡渗之品而使湿热分 消为治。方中杏仁苦温能开上焦．白蔻仁 芳香苦辛能宣中焦．通草佐薏苡仁能淡 渗下焦，三焦之气得其分解．而邪可自 化；加半夏开痞，滑石、泽泻通利小便．更 合二妙苍术、黄柏清热燥湿．尤其是忍冬 藤，清热解毒之力颇佳．应用于热痹之关 节红肿灼热、屈伸不利之症．效果尤佳。 牛膝滋肝肾、强筋骨．以引药入下焦而祛 湿热。根据“久病入络”之理论．加入全 蝎、地龙以搜剔络道．增强止痛作用．复 诊时，遵0腰为肾之府”之理论．加入川续 断、桑枝强腰健肾，祛风除湿。诸药合用． ．顽痹痼疾终得痊愈． (丁树栋)