尿路结石排石汤 采用大剂冲击法

来源：中国中医药报　作者：殷世鹏 李永勤 赵鲲鹏 黎斌宁

　　周信有，男，汉族，1921年生，山东牟平人，甘肃中医药大学教授，第三届国医大师，中华中医药学会终身理事，第一批、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首届甘肃省名中医。2010年入选全国名老中医药传承工作建设项目专家，2015年荣获甘肃中医药大学“特殊贡献奖”。从事中医医、教、研事业80余年，先后出版了《内经类要》《内经精义》《周信有临床经验辑要》等著作。
　　组成：制附片15~30克（先煎1小时），干姜6~9克，补骨脂（酒炒）20克，巴戟天（盐制）20克，黄芪（蜜制）20~30克，党参20~30克，王不留行（炒）20克，冬葵子20克，山甲片15克，赤芍20克，莪术15克，鸡内金20克，槟榔片30克，车前子（包煎）15克，泽泻9克，金钱草30克。
　　功效：益气温肾，活血化瘀，利水排石。
　　主治：用于尿路结石嵌顿性积水和老年尿路结石，肾功能不佳的病人。
　　用法：采用大剂冲击法，即每次煎取之药量在500毫升以上，以增加尿量。
　　方解：“附子无姜不温”，二者相得益彰，与补骨脂、巴戟天同用温肾助阳；参、芪共凑益气之效；利气利水药选取槟榔、王不留行、冬葵子、泽泻、车前子；鸡内金、山甲片及金钱草攻坚、溶石；赤芍、莪术活血祛瘀。需要指出的是：周信有教授在创制该方时，对于方中利气利水、攻坚溶石与活血祛瘀三组药物的选取，在依照诸药组剂和谐的前提下，既考虑到了药物的“个性”又兼顾了药物的“共性”。这种标本兼顾、补利兼施综合运用的方法，既重视扶正培本以增强肾脏功能，又重视治标，通过利水、祛瘀、利气的治法，以增强对结石的洗刷、推冲、溶解作用，该方体现了中医整体调节的治疗原则。
　　加减：凡有泌尿系感染现象的，酌加黄柏、紫花地丁、蒲公英、石韦、金银花、土茯苓等；临床若炎证粘连较重，已有梗阻、积水存在的较大结石，应以活血化瘀为主来组方，可选用三棱、莪术、乳香、没药、川牛膝、丹参、赤芍、元胡等，并合用炮山甲、鸡内金、皂刺等软坚药来直接对结石软化和消溶；若见虚象者，酌情重用补气药，以扶助正气，增加平滑肌的紧张性以助排石；若迁延至肾积水并损及肾功能时，表现虚寒之象，用温阳利水法，以加强肾功能，加强肾盂及输尿管的蠕动，以助排石和消除积水。
　　周信有教授治疗尿路结石用药，常由清利化瘀、软坚、利气三组药组成。周信有教授强调服用该方时，应采用大剂冲击法，即每次煎取之药量在500毫升以上，以增加尿量，再跳跃5分钟，以冲刷推荡和松动结石。另外，服常规方10剂左右时不管有无气虚表现均可加用益气药。
　　（周信有国医大师工作室殷世鹏 李永勤赵鲲鹏 黎斌宁整理）