慢性肾衰3-4期 名医方益气活血泄浊汤

郑新，1925年生，第二届国医大师，中西医结合主任医师，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，重庆市中医院（重庆市中医研究院）中医急症的开拓者之一。在国内率先提出“肾病多瘀论”的学术观点，在目前现代医学认为无法治愈的慢性肾衰竭领域，延缓了慢性肾衰竭的病程发展，延长了患者进入血液透析或腹膜透析的时间，给广大肾衰竭患者带来了福音，也为患者减轻了经济负担。在中医、中西医结合治疗肾脏病方面积累了丰富的临床经验，尤其擅长急、慢性肾炎、肾功能不全、肾病综合征、急、慢性尿路感染的诊治，并在长期的医疗实践中总结出一套独特的临床辨证思维方法和规律，临床疗效显著。
组成：党参30克，黄芪30克，生地15克，丹皮15克，地龙15克，莪术15克，茯苓15克，川芎15克，熟大黄6~9克，黄柏15克，白花蛇舌草15克，杜仲15克。
功效：健脾补肾、活血通络、排毒降浊。
主治：慢性肾衰3~4期，面色暗、乏力、气短，伴或不伴水肿。
用法：每剂方药加水浸泡20分钟，武火煮沸，再用文火煎煮20分钟，煎取两次取汁400~500毫升，早、中、晚饭后各服一次，日一剂。
方解：慢性肾衰是指肾脏进行性纤维化、肾单位进行性损毁，肾脏的排泄功能、内分泌功能进行性降低，并出现相应的临床表现的一组临床综合征群。常见症状有：头昏乏力、全身酸痛、浮肿、胸闷心悸气短、恶心呕吐、纳眠差、皮肤瘙痒等。此病类似于关格、癃闭、水肿、溺毒、肾劳等。
慢性肾衰是由于各种慢性肾病迁延不愈所致，既有气血阴阳不足，又有湿浊瘀血内蕴。病位在脾肾，常及心、肝、肺、胃等，脾肾虚衰，浊毒潴留为关键。脾肾为先后天之本，肾失气化温煦，脾失建运，则水谷生化乏源，浊毒内蕴，见乏力肢软、恶心呕吐、纳眠差；湿浊外犯肌肤见水肿；上扰清窍有头昏；凌于心肺见胸闷心悸气短；久病入络，加之气机疏泄不畅，水湿浊毒内阻，加重血行不畅有血瘀。故治以健脾补肾、活血通络、排毒降浊。方中以黄芪、党参为君药，补中益气，茯苓健脾渗湿，生地、丹皮清热凉血、滋阴，白花蛇舌草、黄柏清热解毒、利尿除湿，川芎、地龙、莪术活血行气散结、祛风止痛，共助君药益气活血排浊；以杜仲补肾壮筋骨，佐以大黄泄下攻积、解毒逐瘀。诸药合用，可以缓解乏力，酸痛，浮肿等症。
加减运用：易感冒者加玉屏风散；肝肾阴虚者合二至丸；阳虚者合真武汤加减；湿浊明显合温胆汤加减；肝阳上亢者和镇肝熄风汤加减。 （重庆市中医院 熊维建 张玲整理）