病因病机治慢性肾炎临证特点

朱良春，男，生于1917年8月， 江苏镇江市人。朱良春教授作为国家 首批“国医大师”之一，从医七十余 载，学验俱丰，对肾脏病的机理及治 疗有着独到的见解。现将其运用益气 补肾法治疗慢性肾炎经验介绍如下。

一、病因病机

朱良春教授认为该病在中医属 “水气”“水肿”“腰痛”“尿血” “虚劳”等范畴，以耗损精血，伤及肾 气为其共性，肾气不足则气化无权， 关门不利，水湿潴留，气病水亦病； 气虚则无力鼓动血液运行，络脉瘀阻， 血行不利亦可病水。水、气、血三者 互相影响，以气为主。其病位主要在 肾，正虚以肾虚为主，因肾为先天之 本，主藏精，“五脏之阴气非此不能 滋，五脏之阳气非此不能发”，故可同 时损及其他脏腑。如刘河间在《素问 玄机原病式·火类》中所说： “土为万 物之母，水为万物之元，故水土同在 于下，而为万物之根本也。地干而无 水湿之性，则万物根本不润，而枝叶 衰矣。”临床辨证以脾肾两虚为常见， 脾肾气虚则气化无权，转输失职，水 液潴留，发为水肿。蛋白质乃水谷之 精微，由脾所化生，为肾所封藏，若 脾肾气虚，则肾之开阖失司、封藏失 职；脾运不健，不能升清，则谷气下 流，精微下泄，而出现蛋白尿。减少 尿蛋白，提高患者的血浆白蛋白浓度， 是取得病情转归的关键。此外，脾肾气 虚，封藏失职、固摄无权，血溢脉外， 则出现血尿。

二、临证特点

朱良春教授认为，益气补肾为行 之有效的法则。其用药强调平补，以 免滋腻助邪。他认为，对于。肾小球疾 病，气虚证虽为主要表现，但患者亦 常伴有邪实内蕴的一面，温补恐有助 邪之弊，故其治用甘平之剂，补而不 腻，可达清补之效。朱老常谓“慢性 肾炎水肿是标，肾虚是本，益气即是 利水消肿。”又谓： “肾主藏精，乃真 阴真阳之寓所，补肾途径有二：一日 填精以化气，一日益气以生精。气病 及水，益气补肾饶有利水之功，故宜 先用此法以消退水肿，促进肾功能之 恢复，继则配合填补。肾精以巩固疗 效。”在药物选用方面，补气以生黄芪 为主药，因其能充养大气，调节肺、 脾、肾三脏之功能，促进全身血液循 环，提高免疫力，同时兼有利尿作用。 受王清任“补阳还五汤”启示，常以 黄芪加地龙相配伍的方法，益气开瘀， 利尿消肿。在辨证论治的前提下，以 两药为主组成方剂，药后常可收浮肿 消退，血压趋常，蛋白转阴之效。对 慢性肾炎而言，其发生皆以肾虚为本， 大多因虚致实，因实更虚，常阳虚与 阴虚并存，只是各有偏重，是属肾元 亏虚。治当以固护肾元为要，阴阳并 补，稍有侧重。故补肾药物多选药性 轻平者，仙灵脾、金樱子、续断、桑 寄生、杜仲、菟丝子、山药、山茱萸、 枸杞子、女贞子、制何首乌最常用， 使补而不滞，滋而不腻，温而不燥， 以缓缓图治，所谓“治主当缓”。肾阳 虚有水肿、怕冷、心悸等加制附片、 肉桂；水肿明显者加大腹皮；肾阴虚 有腰酸、心胸烦热、手足心热、盗汗 者加生地黄、旱莲草、麦冬；有血尿 或尿中潜血阳性者加白茅根、石韦、 藕节；口淡乏味，食少腹胀便溏者加 陈皮、砂仁、木香、枳壳；血压高者 加天麻、钩藤、桑寄生、牛膝。

另外，朱老认为，穿山龙性苦，微 寒，归肝、肾、肺经，有活血通络，祛 风除湿之功。祛风除湿有利于减轻蛋白 尿、水肿，活血通络能改善肾血流量及 肾梗阻，且临床实验证实穿山龙40～50 克有类激素作用。而对于慢性肾炎由于 长期蛋白漏出，加重肾小管重吸收负 担，造成肾小管损伤，致尿液浓缩功能 降低，而表现为夜尿增多者，朱老常在 方中加用菟丝子。菟丝子有补肾益精之 功，阴阳双补，益阴而不腻，温阳而不 燥，补而不滞，故能重用、久用。临床 证明其能明显改善患者夜尿之症。对于 个别患者出现轻微致呕现象，减少用量 或辅以和胃止呕之品，如半夏、陈皮 等，即可消失。 张烨