针灸治疗落枕一例

患者，女，84岁。2020年3月6日初诊。诉脖子发硬、活动受限，头皮痛5天。5天前午睡醒来起床时发现左右转头受限、脖子发硬、后项挛缩痛，当时考虑是落枕，其老伴据网络介绍将擀面杖在火上烤热后，像擀面条一样在患部擀了十几下，又指压患侧承山穴，感觉脖子舒服，转头灵活了许多。为巩固效果隔2、3个小时又施前法后，症状反加重，除脖子、双肩膀发硬，头不能左转右盼、前低后仰，又加间断性头皮针刺样、抽搐样疼痛，不能正常睡觉，偶有头晕、恶心欲吐。自服三七片、患部喷云南白药气雾剂、烤神灯，可稍事缓解，甚是痛苦。既往高血压、糖尿病史30余年，心脏支架术5年。查：强迫体位，行走缓慢，头不能左转右盼、前低后仰，压顶试验（＋），右胸锁乳突肌约人迎穴处有一明显阳性点，四肢活动正常。
诊断：落枕（西医称为颈肌筋膜炎）。
治疗：令患者取舒适仰卧位，常规消毒后取左侧穴位，针尖向腕关节方向45度角斜刺中渚，针尖向肘关节方向45度角斜刺列缺，施以缓慢提插手法，以针感上传过肘关节为度。针尖向后，沿头皮15度角；斜刺百会，施以快速捻转手法约1分钟。嘱患者自行低头、仰头、左右转头，速度缓慢、幅度由小渐大。针刺后患者即感前症霍然而失，头可正常活动，脖子、双肩膀轻松。留针20分钟起针，嘱回家后多仰卧位休息。后告知1次治愈。
按：落枕是中医病名，亦称为“失枕”“失颈”。落枕是一种以颈项强痛、僵硬感、活动受限为主要表现的常见病。究其诱因不外乎外伤、劳损、受风着凉等，导致颈部筋膜肌肉内的血管收缩、缺血、微循环障碍、渗出、水肿而形成的非特异性的无菌性炎症。
《针灸大全·四总穴歌》明言：“头项寻列缺。”今人认为足太阳膀胱经经过头顶正中线旁开1.5寸和项部正中线旁开1.3寸处，而膀胱经和肺经是对冲经，对冲经的气血是互注的，络穴可以治疗对冲经的痛症，列缺是肺经的络穴，因此，列缺可以治疗膀胱经气血运行受阻引起的头痛及项部疼痛。研究表明针刺列缺可有效增宽椎动脉的血管内径，提高收缩期血流峰值、每分血流量，从而改善椎动脉的供血强度。《难经·六十八难》曰：“腧主体重节痛。”指出腧穴善于治疗身体的沉重和肢体关节的疼痛。中渚为循行经过颈部的手少阳三焦经之腧穴，针刺可通经开窍、舒筋活络、祛风散寒、理气止痛，使气血得以正常运行。百会穴在巅顶部，是足三阳、足厥阴和督脉等众多经脉交会之处，针刺可清头散风、开窍醒神、开慧增智、双向调节血压来解除间断性头皮针刺样、抽搐样疼痛，正常睡觉，偶有头晕、恶心欲吐之症。
遵《素问·调经论》曰“邪客于经，左盛则右病，右盛则左病……必巨刺之”之训。选取健侧列缺、中渚针刺调整阴阳气血分布，使不平衡状态予以纠正趋于平衡。配合患者自行活动头颈部，动引气至病所调节颈部的经气解除病痛。（蔡晓刚）