骨关节病分期治疗探析

骨关节病属中医“着痹”范畴, 以关节积液为主症, 兼有痛、热、不得屈伸、不能行走等症状。西医治疗以抽取积液、消炎镇痛为主。但是积液屡抽屡积, 缠绵难愈, 病情日久, 致使患者被迫手术, 甚或截肢, 治疗颇为棘手。笔者在长期临床实践中认为骨关节病的治疗可分为3个阶段, 现与同道分享。
1 邪盛正不衰的初期阶段 (发病起—3周) 此阶段的证候:关节积液肿胀, 疼痛难忍, 不能屈伸, 伴纳呆神疲, 下肢寒冷, 尤以膝关节病常见。遵《黄帝内经》“正气存内, 邪不可干, 邪之所凑, 其气必虚”之旨, 以大补正气为主, 同时攻痰、逐瘀、通络。处方:生黄芪80～120 g, 炮附片40～60 g (先煎) , 桂枝20～30 g, 生天南星30 g, 苏木、刘寄奴各30 g, 土鳖虫10 g。每日1剂, 用3 000 mL水煎2 h至600 mL, 分两次空腹服下。方中生黄芪大补正气, 利水消肿, 鼓舞正气直达病所;炮附片温肾阳, 助黄芪消肿;桂枝温经通阳, 天南星逐痰, 苏木、刘寄奴活血化瘀, 土鳖虫通络。全方扶正祛邪, 共奏补气、温阳利水、消肿逐痰、化瘀通络之效。全方药味少、量大、效宏, 一般服用1～2周即可消肿止痛大半。服用3周可肿消痛止, 活动自由。
2 正衰明显的中期阶段 (此阶段大约半年) 经过初期治疗, 进入邪祛大半、正衰明显的中期阶段。服药2～3周, 肿消大半, 疼痛明显减轻, 关节活动已不受限, 能下地走路, 或有微肿微痛, 下肢无力, 纳谷不馨, 或消瘦等。治法:温补脾肾, 兼攻余邪。处方:生黄芪24 g, 党参片18 g, 生白术12 g, 茯苓12 g, 生薏苡仁30 g, 干姜10 g, 炮附片10 g (先煎) , 川牛膝10 g, 肉苁蓉片10 g, 补骨脂10 g, 川续断片10 g, 桑寄生10 g, 苏木10 g, 细辛3 g, 土鳖虫5 g。坚持服用此方3～6个月, 待关节彻底痊愈, 食量大增, 下肢有力, 精力旺盛方止。此方以生黄芪、党参、白术、茯苓等补脾益气药为主, 以牛膝、补骨脂、肉苁蓉片、川续断片、桑寄生等补肾药为辅, 少佐苏木、土鳖虫等活血通络药。脾肾双补, 培补正气, 兼以搜邪, 疗效确切。
3 巩固疗效的末期阶段 经过中期阶段的治疗后, 关节肿痛消失, 行走正常, 食纳大增, 腰膝有力, 精力充沛, 本该停药, 可是多数患者由于先天不足, 后天失养, 停药后因某种诱因时有复发, 故需继续服用健脾益肾之品以调理体质, 巩固疗效, 以防复发。坚持服用1～3年。药用:炙黄芪200 g, 党参片150 g, 生白术100 g, 炮姜100 g, 炙甘草30 g, 炮附片100 g (先煎) , 川牛膝100 g, 怀牛膝100 g, 杜仲100 g, 狗脊100 g, 川续断片100 g, 巴戟天100 g, 肉苁蓉片100 g, 鹿衔草100 g, 当归100 g, 桃仁100 g, 土鳖虫30 g。炼蜜为丸, 每次9 g, 每日2次。同时注意保暖, 忌服冷食冷饮, 节房事, 不干重体力活。此方脾肾两顾, 重在养脾, 通经活络, 以期巩固疗效, 防止复发。
4 病案举例 患者, 男, 23岁, 2005年6月初诊。症见:面色黯黑无华, 舌质淡胖, 边有齿印, 舌苔白腻而厚, 脉沉迟而缓, 双膝肿大如瓢不能行走, 疼痛难忍半年。经省城某医院确诊为化脓性骨关节病, 治疗以抽取积液、消炎镇痛为主, 但病情反复发作不能控制, 建议截肢, 患者坚决不同意, 遂到我处治疗。处方:生黄芪80 g, 炮附片45 g (先煎) , 生半夏30 g, 桂枝30 g, 苏木30 g, 刘寄奴30 g, 土鳖虫10 g, 细辛10 g, 加水3 000 mL, 煎煮2 h至600 mL, 分两次空腹服用, 每日1剂, 连服3周, 肿消大半, 已无疼痛, 能拄杖下地走路。继服2周后改为健脾益肾、化瘀通络药物治疗。处方:生黄芪30 g, 生薏苡仁30 g, 党参片15 g, 生白术15 g, 茯苓15 g, 川牛膝10 g, 怀牛膝10 g, 补骨脂15 g, 淫羊藿10 g, 川芎10 g, 当归15 g, 土鳖虫5 g。服用半年后痊愈, 改为脾肾两助丸口服 (山西振东开元制药有限公司, 国药准字Z14021568) , 巩固1年后停药, 10余年未复发。
按语:以往治疗此病时, 为防止复发皆强调重在补肾, 而笔者认为重在健脾。脾为后天之本, 气血生化之源, 脾健则肾健, 健脾重于补肾, 况补肾之品多为滋腻, 不易消化, 必须借助脾的运化方能吸收。痊愈之后为防复发, 须服药1年以上以资巩固, 否则一旦复发则更难治疗。
来源：中国民间疗法 作者：李志杰 李宏斌 牛志敏