加味四妙汤 主治湿热瘀阻之下肢痹症

张志明，男，1964年出生，主任医师，教授，博士研究生导师，甘肃省名中医。现任甘肃中医药大学附属医院院长。曾获“全国卫生系统先进工作者”“甘肃省卫生系统玉树抗震救灾医疗卫生救援工作先进个人”和“甘肃省抗击非典先进个人”。先后主持或参与国家级、省部级和厅局级科研课题14项，出版专著1部，公开发表学术论文40余篇，承担国家自然科学基金项目1项。从事临床、教学、科研工作30余年，擅长运用中医药治疗各科疑难、危重病症。在新冠肺炎疫情防控中，担任甘肃省中医药专家组组长。
组成：苍术9克，黄柏12克，川牛膝15~30克，薏苡仁30克，蚕沙12克，木瓜12克，独活9克，防己12克，威灵仙15克，桑枝20克，土鳖虫6克，赤芍12克，青皮9克。
功能：清热利湿，活血止痛。
主治：湿热瘀阻之下肢痹症。症见：膝、踝、趾关节疼痛或伴红肿，臀部下股至脚跟抽痛，下肢麻木、冰凉、乏力，脚心热，舌红，苔黄腻，脉滑。
服法：每日1剂，加水适量，大火烧开，小火慢煎，头煎30分钟，二煎40分钟，2次煎液混匀，分3份，早中晚各服1份，饭后半小时服用。
方解：《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”即风、寒、湿三邪相互搏结，闭阻经脉，阻碍气血运行，发为痹症。邪气日久不去，郁而化热，湿热下注，气血受阻，则膝、踝、趾关节疼痛，或伴红肿，臀部下股至脚跟抽痛，下肢麻木、冰凉、乏力，脚心热，治当清热除湿、活血通痹。方中苍术、黄柏、川牛膝、薏苡仁为四妙丸，清利湿热、活血止痛，为治疗湿热下注之筋骨疼痛基础方；蚕沙、木瓜、防己、威灵仙祛风除湿，独活引药下行，桑枝通达肢节，赤芍活血止痛。痹多病程较长，久病入络，土鳖虫咸寒破血，《本草从新》谓其“去血积，搜剔极周”，故取之搜剔络脉，破其瘀阻。湿热留滞，血瘀经脉，气机受阻，故以青皮开破气分，以通痹解结。诸药相合，湿热去，血脉通，痹痛止。
加减：湿热痹阻，关节肿痛，日久不愈者，加鸡血藤15克、海桐皮15克、红藤15克、青风藤15克祛风除湿、清热通络；伴有指、趾关节肿痛者，再加海风藤15克、络石藤15克、豨莶草15克。湿热较重，舌红、苔黄厚腻者，加牛蒡子15克、虎杖15克清热祛湿。湿遏热伏，舌红、苔白腻者，加酒大黄6克、通草9克通利湿热。脾肾阳虚，食凉腹泻，畏寒怕冷，关节冷痛，膝下冰凉，舌淡黯或嫩，苔黄腻者，加黑顺片3克、干姜3克、红参3~5克、酒大黄6~9克、通草6克温阳益气、化湿清热。下肢骨折或血管病，有脉络瘀阻者，加当归15~20克、川芎9~12克养血活血。肝肾不足，腰膝酸困者，重用川牛膝为30克，再加狗脊20~30克补肝肾、强筋骨；若兼血虚者，再加鸡血藤15克、首乌藤15克养血通络。
临床运用：本方可用于骨性关节炎、痛风性关节炎、坐骨神经痛、类风湿性关节炎、脊柱关节病、结节性红斑等病证属湿热瘀阻者。
（甘肃中医药大学附属医院 王鑫 甘肃中医药大学 苏欢 张昺磊整理）