全国名老中医治心肌炎经验

郭文勤，男，汉族，1938年6月生，黑龙江省富锦市人，主任医师，硕士生导师，全国名老中医，擅长治疗各种心病及内科疑难杂症。业医数十载，辨证准确，用药得当，颇具真知灼见。现将郭老用人参芍药汤治疗心肌炎的经验介绍如下。

心肌炎是儿童及青壮年的常见病，其发病率逐年增高，病情重者可危及生命。属中医“心悸”、“怔忡”、“虚劳”、“胸痹”等范畴。其病位在心，多为气阴两虚证(慢性期或恢复期)。临床证见心悸，胸闷，气短乏力，心律失常，手足心烦热，舌红苔薄黄，脉细数。

处方：黄芪30克，金银花、连翘、白芍、麦冬、党参、当归、五味子各12克，炙甘草10克。

加减：胸痛者加鸡血藤30克，郁金、元胡各10克；口渴咽干，手足心烦热者加丹皮、生地、知母各10 克；气短明显者加大参、芪用量；心悸心慌者加生龙骨、生牡蛎各20克；脉数者加黄连3克，苦参10克；畏寒肢冷，脉迟者加桂枝5克，附子 (先煎)12克，麻黄10克；心悸脉结代，频发早搏者加青礞石12克；头晕者加川芎12克，葛根30克；舌苔黄厚而腻者加苦参8克；舌苔白厚者加扁豆、苍术各12克；胃脘胀满者加柴胡、枳壳各6克；食少消化不良者加鸡内金、炒山楂、炒麦芽、炒神曲各lO克；咽红而痛者加牛蒡子、山豆根、蒲公英、板蓝根各10克；少寐多梦者加柏子仁、远志各12克。

病例：黄某，女，12岁，学生。主诉：心慌、胸闷、气短、乏力2个月。活动后气短明显。诊断为病毒性心肌炎，住院治疗月余，效果不佳。现见心慌心悸，胸闷，时感心前隐疼，气短，乏力，活动后明显加重，形体消瘦，面色少华，夜睡不安，心烦易惊，手足心热，食少，舌质淡红，苔薄白，脉细数而结，心率116 次／分，节律不齐，早搏8～10次／分。中医辨证属气阴两虚，治以益气养阴。处方：黄芪30克，生龙骨、生牡蛎各20克，党参、炙甘草、麦冬、五味子、白芍、金银花、连翘、远志各12克，鸡内金、青礞石、当归、生姜各10克，大枣3枚。服上方14 剂，心悸心慌已消失，无胸闷胸痛，体力渐复，气稍短，夜寐安宁，食欲大增，面色红润，早搏偶发，脉沉有力。前方去青礞石加茯苓15克，续服14剂，诸症皆平，心电图正常，随访半年，病已痊愈。

体会：郭老治疗本病，以益气养阴为主，同时配以清热解毒之品，使邪毒尽去，标本兼顾，攻补兼施，拟人参芍药散加减，每获良效。人参芍药散出自李东垣《脾胃论》，为治 “脾胃虚弱，气促憔悴”之方，有补中益气、养胃生津之功效。郭老从调理脾胃入手，固其后天之本，使心得以濡养，故心肌炎诸证自愈。郭老根据心肌炎或虚、或实、或虚实互见的病理特点，临床随证加减，灵活运用本方，得心应手。方中党参补元气、益心气、补脾益肺安神；黄芪入脾肺之经，补中益气，为补气之要药；炙甘草补脾气；麦冬、白芍益胃生津，润肠通便，防止辛燥伤阴；五味子益气生津，补。肾养心，收敛耗散之气。 陆少陵