酒精性肝病的中西医治疗 酒精性肝病的发病机制探讨

中西医结合治疗酒精性肝病的探讨
近年来，人们的生活水平逐渐升高，因长时间、过量饮酒引起的酒精性肝病也越来越多[1]。若该病得不到及时治疗，任由病情进展，会对患者的身体健康造成严重的威胁，甚至危及生命。酒精性肝病是一种因长时间酗酒引起的肝病，饮酒时间越长、饮酒量越大，其对肝脏的伤害也越大。根据临床表现将酒精性肝病分为以下类型：轻度酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化[2]。2013—2018年，酒精性肝病患者比例逐年上升，多发生于40～60岁人群，男性较多[3]。本文从中医、西医角度探讨酒精性肝病的治疗进展，以供临床参考。
1 酒精性肝病的发病机制探讨 依据肝病的流行病学分析表明，病毒感染、饮酒频率、饮酒时间、受教育程度、职业性质、身材是否均匀及年龄等因素均与酒精性肝病有关[4]。对于酒精性肝病具体的发病机制，至今没有明确的定论，认可较多的是酒精及其代谢物在一定程度上影响肝细胞代谢，致使肝细胞出现功能障碍，增加肝细胞对损伤的敏感性，为“第一次打击”；随着线粒体功能障碍、能量异常、炎症因子释放等情况的发生，会进一步发生肝炎，甚至引起肝硬化和肝细胞坏死，被称为“复发”，也是所谓的“二次打击”[5,6,7,8]。
中医认为，酒精性肝病是由于过度饮酒，造成痰湿内停、脾失运化等现象出现，伴随疾病的发展，出现气机不畅、肝失疏泄症状。若疾病长时间未治愈，会对脾、肾功能造成一定的损害。在现代中医学理论中，根据酒精性肝病的特点，可分为气虚血瘀型、气滞血瘀型、湿热内蕴型、脾失运化型、肝失疏泄型、痰湿阻滞型等证型[9]。
2 酒精性肝病的治疗 酒精性肝病的首要病因是酗酒。因此，对于酒精性肝病患者的治疗，及时戒酒是十分必要的。但对于酒精性肝病患者而言，长期的酒精摄入已经给肝脏带来一定的损害，所以在戒酒的同时应服用修复肝脏的药物。
人体摄入过多的酒精不仅会使肝功能下降，还会引起食欲下降、营养缺乏等症状发生。故在治疗酒精性肝病时，应加强营养摄入。在进行营养摄入时，首先应考虑蛋白质与维生素的摄入，如果发现有腹水积聚的情况，应减少钠的摄入。营养摄入的多少应按照不同患者的具体情况进行制定。
2.1 中医治疗酒精性肝病 现代研究表明，单味中药和复方中药在治疗酒精性肝病方面可获得较好的效果。魏华等[10]总结发现，中医药治疗酒精性肝病的临床研究以专家经验、经验举例、自拟方剂等为主，均取得了一定的效果。葛根、生姜、姜黄、黄芪等单味中药及其有效成分可有效防治酒精性肝损伤。研究发现，余甘子提取物通过调节乙醇代谢酶活性，能够调节脂质代谢和增强细胞的抗凋亡能力[11]。目前，中医药治疗酒精性肝病的研究还未形成客观的评价体系，且临床仍缺乏对中药复方作用机制的研究。
2.2 西医治疗酒精性肝病 (1）戒酒饮酒是导致酒精性肝病的根本原因。为了最大限度地提高治疗的有效性，患者要停止饮酒，并要根据实际情况进行药物干预。临床研究发现，酒精性肝病患者普遍存在缺乏营养的情况。酒精性肝病患者常有胃肠功能紊乱，或出现锌和镁电解质缺乏症状。在补充电解质时，应准确分析水和盐的代谢，以确定微量元素和维生素补充的剂量。
(2）药物治疗临床治疗酒精性肝病的常用药物为谷胱甘肽及甘草酸等抗氧化剂。药物治疗不仅可以保护肝细胞的细胞膜，还可对抗氧自由基，通过减少酒精对肝脏的持续性伤害，达到增强组织恢复及强化细胞免疫功能的效果。糖皮质激素可抑制炎症反应和多种炎症细胞因子。在酒精性肝病治疗中，拮抗性自由基活性药物可在一定程度上抑制自由基代谢，控制脂质过氧化程度，起到抗增殖和抗衰老的作用。乙醛脱氢酶激活剂的代表药物是美他多辛，有助于改善临床症状，保护肝脏。
(3）肝移植针对大部分晚期酒精性肝病，肝移植是治疗酒精性肝病的有效方案。在肝移植患者中，存活3年的概率为82%[12]。酒精性肝病患者进行肝移植前，应进行术前心理和医学评估，在术后随访中，应监测并记录肝外并发症发生率和酒精成瘾复发率。
3 小结 综上所述，西医可以通过戒酒、加强营养摄入、药物治疗和肝移植等手段治疗酒精性肝病。在中药用于治疗酒精性肝病的研究中，单味中药和复方中药的研究已取得一定进展，但还存在中药有效成分复杂、作用机制不清、不良反应不明等问题，还需要进行进一步研究。
来源：中国民间疗法 作者：王春吉 吴百灵 辽宁中医药大学 辽宁中医药大学附属医院