常虹防治骨痿经验

内蒙古医科大学教授常虹擅用经方治疗内科疾病疑难杂证，对于痿症、痹症有独到认识，现将常虹论治骨痿的临证思路及经验小结如下。
防治骨痿经验
强调骨痿病因病机中的痰证泛指痰涎停留于体内的病证。多因脏腑气化功能失常，水液吸收、排泄障碍所致。一般责之于肺、脾、肾三脏。肾为生痰之本，脾为生痰之源，肺为贮痰之器。痰生则全身气机不利，水液代谢失常；凝聚于骨，久则不通、不荣，水谷精华无以荣骨，最终骨枯髓减；还可与瘀合并为邪，导致骨痿。
擅长调节患者精神因素常虹擅长在骨痿的诊治过程中应用能调整植物神经功能作用的中药。常虹认为精神因素在疾病的发病中有重要作用，很多骨痿患者常常存在不同程度的失眠、焦虑及抑郁等表现。因此调整睡眠、调畅情志也是取得疗效的重要方面。常用孔圣枕中丹加减，药用莲子心、合欢花、夜交藤、夏枯草、酸枣仁、柏子仁、益智仁等，且擅长用情志疗法调节患者情志，令其心情愉悦。
擅长运用植物花、叶、茎轻清宣散之品蒙古族被誉为马背上的民族，因其独特的社会生产、生活方式，体格健硕，患者体内痰湿较多。常虹在骨痿的防治过程中擅长使用植物花、叶、茎轻清宣散之品，取类比象，以求其宣散、运化痰湿，又体现了运脾的学术思想。常用药物如玫瑰花、凌霄花、鸡冠花、红姑娘、栀子、荷叶、大青叶、紫苏、浮萍、蓝刺头、淫羊藿、夏枯草、珍珠草等。
擅长运用植物雌激素类中药有研究显示：植物雌激素主要用于绝经期雌激素不足导致的骨质疏松，促进骨形成。中药药用历史悠久，所含有效成分是防治疾病的物质基础。植物雌激素作为中药中具有生物活性的一类化学组分，对发挥药效具有重要意义。富含植物雌激素中药大多集中于补益药、活血化瘀药，其次是解表药、清热药。常虹在骨痿的防治过程中，主张适当选用植物雌激素抗骨痿中药，如桑寄生、高良姜、黄芪、黄芩、三七、柴胡、麦冬、前胡、独活、秦皮、仙鹤草、陈皮、葛根、银杏叶、桑白皮、陈皮、槐花、紫菀、补骨脂、蛇床子、白芷、何首乌、丹参、红花、川牛膝、葛根、枸杞、当归、仙茅、菟丝子、淫羊藿等。
主张中西医结合用药当前骨质疏松的西药治疗最常用组合为钙+维生素D+双膦酸盐+降钙素。常虹在骨痿的防治过程中主张中西医结合用药，合理选择搭配，不拘泥于中医思维才有利于患者及早康复。
常用内外合治法抗骨痿外治法常虹创制了透骨草、伸筋草、蓝刺头、淫羊藿等为主要组方的泡脚方，在临床配合西药对于骨痿防治疗效明显。常虹每次医嘱患者，口服药方煎3次，前2次用于口服，第3次药液放温洗浴患处，每次浸泡20～30分钟，内外合治。嘱咐患者选择适合自己年龄和爱好的体育项目，建议患者跳安代舞；但又告诫患者防止剧烈运动引起骨折。
典型医案
白某，女，56岁，2019年3月15日初诊。诉腰背部疼痛无力5年余。患者50岁绝经。5年前无明显诱因出现腰背部疼痛，呈持续性酸痛，休息后不能缓解，全身乏力，伴月经紊乱，就诊于当地医院妇科，诊断为绝经期综合征，按妇科月经紊乱治疗后好转，但腰背部酸痛无力未改善。其后腰背部酸痛呈刺痛，痛点固定，大便稀，夜尿频，舌胖暗紫、少苔，脉弦细。查体：腰部无畸形，腰椎活动稍受限，腰背肌肉紧张，腰椎各棘突压痛、叩击痛明显，仰卧挺腹试验（-），双下肢直腿抬高试验（-），双下肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。
诊断：（肾虚血瘀型）腰痛（西医称为绝经后骨质疏松症）。
治则：补肾填髓、活血止痛。
方拟二味杜仲汤合身痛逐瘀汤加减：熟地黄10g，杜仲15g，续断10g，牛膝15g，骨碎补15g，蓝刺头15g，淫羊藿15g，丹参10g，川芎15g，黄芪20g，甘草3g。7剂，水煎服，每日1剂，分早、晚2次饭后温服，同时补钙片。指导患者饮食、功能锻炼。
3月23日二诊：服药后患者腰部仍感刺痛，但疼痛程度较前减轻，夜尿频，大便不成形，舌胖暗，苔少，脉弦细。继服前方21剂。同时配合初诊时西医方案，指导患者饮食与功能锻炼。
4月15日三诊：服药后，患者诉腰背部疼痛症状好转，舌胖，苔薄白，脉细。继服前方14剂。指导患者饮食与功能锻炼。
按本病患者肾虚血瘀，“久病致瘀”，治疗标本兼顾，补肾壮骨、活血止痛，方拟二味杜仲汤合身痛逐瘀汤加减。《灵枢·本脏》篇曰：“是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。”筋骨强劲离不开血气调和，经脉通利。患者诸症消失，表明方药对证，可见常虹选方遣药，均具一定针对性。（赵军 内蒙古自治区中医医院
师建平 内蒙古医科大学中医学院）