活血化瘀通经治梨状肌综合征

武某，女，31岁，2010年6月21日初诊。主诉：左臀部疼痛10天。患者10天前骑电动自行车不慎摔倒，跌倒时左臀部着地，当即导致左腿不能站立，活动受限，疼痛难忍。急诊送到某三甲医院骨科，经多项检查排除骨折，按软组织挫伤对症治疗10天无效。现症见痛苦面容，患者10天来不能平躺，不能翻身，夜间疼痛加重，大小便、咳嗽、喷嚏时均会加重疼痛，左臀部疼痛明显，不能按压，且向下肢的后外侧放射，直腿抬高试验在60°以前阳性，梨状肌紧张试验阳性。舌暗红，苔薄白，舌下静脉怒张，脉弦紧。
诊断：梨状肌综合征。
辨证：血阻筋脉，经络不通。
治则：活血化瘀，通经止痛。
处方：阿是穴、环跳、秩边、阳陵泉、足三里、阴陵泉、委中、昆仑、三阴交。
操作：环跳、秩边用泻法，要求针感沿经络顺畅传至足尖，余穴平补平泻法。每日1次，每次留针30分钟，10次为1个疗程，疗程之间间隔3天。
7月3日二诊：患者治疗3次症状即开始明显好转，第5次时可自行步行来诊，今日复诊自述已能翻身自如，用力咳嗽时依旧能感觉左臀部酸痛。守方继续治疗以巩固。
7月14日三诊：近5日诸症消失，查左臀部无疼痛，用力咳嗽时无向下肢的后外侧放射疼痛，直腿抬高试验在60°以前阴性，梨状肌紧张试验阴性。舌淡红，苔薄白，脉略弦。停止治疗定期随访。
随访1年未复发。
按隋代《诸病源候论》指出外伤可以伤筋，最严重的是筋绝，即筋断，导致“不得屈伸”的后果。患者病情源于外伤，证属血阻筋脉，经络不通，病为“伤筋”，治疗当活血化瘀、通经止痛。西医属梨状肌综合征，常以对症止痛、消炎治疗。该病以直腿抬高试验在60°以前阳性和梨状肌紧张试验阳性，为确诊重要指征。
治疗该病要求以通为主，气血一通，疼痛自止。取穴环跳、秩边，要求针感必须沿经络顺畅传达，多数患者治疗1次即可获效；筋会阳陵泉，筋伤之病，阳陵泉为必选之穴，可舒筋活络、通经止痛；足三里鼓动血气，导气下行；阴陵泉、三阴交活血化瘀、消肿止痛；委中、昆仑激发阳气，振奋经气。阿是穴必是气血凝聚不通之处，故治疗外伤必选阿是穴。《灵枢·经筋》曰：“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。”主要是针对经筋病的选穴及刺灸方法而言。该病为筋伤，病变部位是经筋，主要临床表现是疼痛。而阿是穴是以“快”“痛”等多种综合感觉来确定穴位的。《内经》中多次提到穴位处的不同感觉，如《灵枢·五邪》说“邪在肺……取之膺中外腧，背三节五藏之旁，以手疾按之，快然乃刺之”，《素问·刺腰痛》说“循之累累然，乃刺之”，《素问·骨空论》说“切之坚痛如筋者灸之”。这些都是取阿是穴治疗疾病的操作。（耿惠 河北工程大学
薛素芬 河北省邯郸市第六医院）