痛风高尿酸方解 三妙二草痛风方

施仁潮，男，1954年出生，浙江天台人。浙江省立同德医院主任中医师、浙江中医药大学硕士研究生导师。师从首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师潘澄濂，从事中医临床40余年，擅长治疗痛风、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征等风湿病，慢性萎缩性胃炎、溃疡性结肠炎、顽固性腹泻等胃肠病。编著有《名医朱丹溪论治痿痹的经验》《骨关节病中医保健》《胃肠病中医保健》等。
组成：苍术12g，酒黄柏9g，牛膝9g，猫须草30g，车前草30g，桃仁9g，酒地龙9g，神曲15g，桂枝3g。
功效：清热利湿，泄浊行瘀。
主治：痛风、高尿酸、肾结石等。
用法：水煎服，每日1剂，分2次于早晚饭后半小时温服。
方解：痛风多由湿浊热毒壅聚，阻滞经脉，气血运行不通而致病，治法重在清热除湿，更需要行瘀阻、畅气血。方用苍术、黄柏、牛膝即三妙丸，其中黄柏苦寒，苦以燥湿，寒以清热；苍术苦温，长于燥湿，二药相伍，清热燥湿，主治湿热痹证；牛膝活血通络，引药入病所，尤适宜于下焦湿热病证。车前草、猫须草利尿祛湿，排毒消石，其中猫须草味甘、淡，归肾、肝、膀胱经，具有清热利湿、通淋排石之功，现代药理研究证实其有降尿酸的作用，并能通淋排石，对痛风兼肾结石病症颇为相宜。方中地龙既助清热，并能通络；桃仁活血祛瘀，而有破瘀止痛之功；桂枝横行手臂，温通经络；神曲消除中焦陈积，理脾胃之气。
临证加减：痛风急性发作，症见关节红肿热痛、活动不利、苔黄浊腻、舌质红、脉滑数者，重在清热毒，加用防己、忍冬藤、紫花地丁；关节红肿刺痛、肿胀变形、屈伸不利，局部肌肤色紫暗、按之稍硬，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦者，当清热、行瘀并重，在加用防己、忍冬藤、紫花地丁清热毒的基础上，再加用炒蒲黄、酒川芎活血行瘀；肥胖、高血脂者痛风发作期，症见关节肿胀、胸脘痞满、苔白腻、脉弦滑者，加用羌活、胆南星、薏苡仁；痛风反复发作，症见关节变形、头晕耳鸣、舌红少苔、脉细者，加用生地、生白芍、百合。此外，对于痛风急性发作、肿痛明显者，施仁潮常嘱患者配合透骨凝膏（胶）类产品外用，主要原料有龙胆草、黄柏、土茯苓、透骨草、羌活、威灵仙、皂角刺、薄荷等；对于痛风高尿酸者，可取百合、薏苡仁、栀子、木瓜、山楂、桃仁、金银花、槐花等原料适量代茶饮，对降尿酸、控制发病有帮助，痛风发作时还能辅助消除炎症、减轻病痛。（浙江省杭州胡庆余堂施文整理）