痛风与高尿酸血症病因病机认识 缓解期证治

近20年痛风与高尿酸血症发病率逐年上升，我国人群高尿酸血症总患病率达13.3%,主要见于中老年男性，与饮食和家族遗传有关。多数患者同时伴有肥胖、高血脂、高血压、糖尿病、冠心病和动脉硬化等疾病。该病属于中医痹病范畴。高尿酸血症是痛风发生的根源，有效控制高尿酸血症是治疗和预防痛风的基础。高尿酸血症以健脾泄浊为基本治法，并贯穿治疗始终。
病因病机认识
高尿酸血症在痛风发作前临床症状多不明显，中医古籍中没有明确记载。清代章虚谷认为“湿土之气同类相名，故湿热之邪，始虽外受，终归脾胃”，《素问·经脉别论》记载“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，均说明了脾胃在人体饮食与水湿代谢方面的重要作用。近年来大量体质学说的研究发现：高尿酸血症患者以痰湿、湿热及气虚体质为多见，属虚实夹杂、本虚标实之证。
高尿酸血症的病因病机大致可以归纳为脾胃虚弱、情志不舒、劳倦内伤，加之饮食不节或暴食过饮、脾胃功能失调，导致脾虚运化无力，湿邪停滞，终致痰湿瘀浊内生。
缓解期证治
著名风湿病专家王为兰在治疗痛风时曾指出，痛风急性发作是由于湿浊内盛、化热生毒所致，用清热解毒、祛湿通络法可以快速缓解疼痛和肿胀；在缓解期，要以脾胃为辨证中心，健脾化湿为主，根据体质不同，临床主要分为脾虚湿热和湿浊内蕴两证。
脾虚湿热证主要见于胃强脾弱的患者，临床表现食欲旺盛，身重烦热，也可伴有脘腹胀满，大便黏滞或干结。舌淡胖，或有齿痕，舌苔白腻或黄腻，脉细滑。治以益气健脾、清热利湿，常用方剂为四妙丸（《成方便读》）合萆薢分清饮（《医学心悟》）。常用中药为萆薢、白术、茯苓、黄柏、黄芩、石菖蒲、土茯苓、车前子、薏苡仁、陈皮、丹参等。
湿浊内蕴证主要见于脾胃虚弱的患者，表现肢体困重，形体肥胖，或伴有嗜食肥甘，口腻不渴，大便黏滞，舌淡胖，或有齿痕，苔白腻，脉滑。治以健脾益气、祛湿化浊，常用方剂为四君子汤（《太平惠民和剂局方》）合四妙丸。常用中药为黄芪、党参、白术、土茯苓、薏苡仁、萆薢、苍术、黄柏、玉米须、木瓜、车前子、陈皮、姜黄等。
需要指出的是，患者管理是痛风和高尿酸血症的防治基础，患者需要在医生的帮助下提高对疾病的认识，改变生活方式，调整饮食结构，控制体重、戒烟限酒，适度进行有氧运动等。（齐岩
北京同仁堂中医医院）