癃闭闭癃 临证治愈二案例

癃闭，又称闭癃，《类证治裁》谓：“闭者，小便不通，癃者，小便不利。”故而癃闭概指小便点滴难出，甚则闭而不出。观前人论治，不出虚实。实者，如湿热、寒结、水饮、瘀血等；虚者，如肾阳不足、肾气不化、肺气不宣、脾虚窍不和等。笔者曾临证治愈癃闭二则，现与同道分享。
案1井某，男，84岁，2019年8月13日就诊。以“言语不利，口角歪斜，右侧肢体活动不灵1周”收住入院，伴小便失禁、大便干结。头颅CT检查结果提示脑干桥新发梗死，X线检查结果提示右股骨颈骨折。西医予以营养脑神经、改善肢体功能障碍、右胫骨结节骨牵引术等对症支持治疗。住院期间，针对患者小便失禁、欠畅，予以留置导尿。一周后，患者病情平稳，予以拔除尿管，盐酸坦索罗辛缓释胶囊口服，拔除尿管后2日患者几乎无小便排出，小腹部胀满不舒，再次予以留置导尿。2日后，患者回家休养，再次拔除尿管，后约12小时未排小便。刻下：患者精神较差，小腹部尚温，无明显不适感，舌暗红，苔薄白、根部略腻，脉细弦。方用宣阳汤加味：黄芪30g，威灵仙15g，麦冬15g，地肤子10g，人参10g，小茴香6g。1剂，颗粒剂，开水冲服。家属诉药后约45分钟患者小便似泉水汩汩而出，约400ml。次日患者出院前，共小便四次，量可。
案2王某，男，74岁，2020年8月14日就诊。主诉：头晕、呕吐、二便不畅1天，伴头晕、欲呕，动则加剧，步履不稳，气短乏力，小腹坠胀，小便点滴而出，大便欲解不得。舌淡红，苔薄白，脉细滑。方用倒换散：荆芥10g，酒大黄10g。1剂，颗粒剂，开水冲服。服药后约1小时，患者小便通畅，大便解出，头昏好转。
按案一中小便失禁伴不畅即是肾气不能固摄和气化所致，故三次拔出尿管后患者仍不能小便；小腹尚温，提示肾阳未有明显衰败，关键在肾气不能宣化，故取张锡纯宣阳汤以益气助气化，加黄芪以助肺气，小茴香以温膀胱。
案二患者以“二便涩滞不畅”为突出症候，较容易想到刘河间倒换散，以荆芥升其阳，大黄降其浊，升降有序则气机通畅，故二便得通而呕止。（雷辉
陕西省商洛市中医医院）