内伤发热中医方药治法

医案 气虚发热案
牛某，女，45岁。2014年5月15日初诊：间断性发热、乏力、头晕1年余，加重5天。症见：语声低微，面色潮红，乏力，头晕，心悸气短，活动后加重，形体消瘦，纳差，寐差，易感冒，大便秘结，小便正常，舌质淡、苔薄，脉细弱。
诊断：（气虚发热型）内伤发热。
治法：益气健脾，甘温除热。方用补中益气汤加减。
方药：黄芪50g，党参15g，白术15g，甘草15g，陈皮15g，当归15g，茯苓15g，砂仁（后下）15g，酸枣仁15g，夜交藤15g，柴胡10g，升麻10g，防风5g。7剂，常法煎服。嘱患者防外感。
5月22日二诊：患者体温略有下降，最高时为37.6℃，乏力头晕、心悸气短等症减轻，大便秘结，小便正常，舌质淡、苔薄，脉细弱。原方减酸枣仁、夜交藤，7剂，水煎服。
5月29日三诊：患者无明显发热，乏力头晕、心悸气短症状缓解，睡眠、饮食和二便可，舌质淡、苔薄，脉细弱。效不更方，继服上方7剂，水煎服。
6月4日四诊：患者无发热，余症大减。停服汤药，予补中益气丸，每日3次口服，连续服用1个月。患者治疗后发热、乏力、心悸气短等症状消失，半年内未复发。
按孙伟正指出调理阴阳，补虚泻实是本病的基本治疗原则。虚证者，补气血阴阳的不足以消其虚火；实证者，宜视肝郁、湿阻及瘀血之异，分别行气、化湿、活血，祛除病邪以清其实热；虚实夹杂者，则需分清主次，兼而顾之。
患者间断性发热1年余，实验室检查未见明显异常，虽多次应用抗生素，但效不显，反复发作。患者以发热为主证，劳累后加重，伴有乏力头晕、心悸气短等气虚不足之症，且平素易于感冒，综合四诊辨证为气虚发热。患者平素气虚体质，易感外邪，失于调理，病程日久，脾胃气衰渐重，中气下陷，阴火内生故发热；劳则耗气，故发热在劳累后加重；脾虚失于健运，气血化生不足，五脏六腑失养，故见乏力头晕，心悸气短；气虚卫表不固，则易于感冒；气虚推动无力，故见大便秘结；舌质淡、苔薄，脉细弱，均为气虚不足之证。治疗投以具有甘温除热和调畅气机作用的补中益气汤，即在补气药基础上，加用具有升提中气、调畅气机作用的升麻、柴胡，则脾胃升清降浊功能正常，气机通畅，虚热自退，并随症加减，疗效显著。方中黄芪、防风补中益气、升阳固表；党参、甘草、白术、砂仁、茯苓健脾补气；当归养血活血，与党参、黄芪配伍能补气和营；升麻可引胃气上腾复其本位，柴胡可引少阳之气上升，二者既可升举清阳，又能透泄热邪；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞；砂仁行气温中，北方人用量可大；酸枣仁、夜交藤养心安神。诸药合用，共奏健脾胃、升清阳、补元气、除烦热之功效。