牟林茂中西医结合治疗石淋的经验总结

牟林茂为山东省立医院中医科主任医师，从事肾脏疾病诊治30余年。泌尿系结石又叫尿石症，在泌尿外科是最常见的疾病之一，临床主要表现为排尿困难、点滴状排尿、排尿疼痛等症状。泌尿系结石具有反复发作的特点，不同个体预后差异较大，泌尿系结石病程日久，并发生肾钙化、异位钙化、尿酸性关节炎和间质性肾炎，甚至草酸钙性心肌炎等并发症。笔者有幸从师于牟林茂，受益匪浅，现将牟林茂中西医结合治疗石淋的经验总结如下。
辨证论治
湿热下注腰腹绞痛，小便涩痛，尿中带血，或排尿中断，大便干结；舌红，苔黄腻，脉弦数。药用石韦散加减：石韦、瞿麦、萹蓄、滑石、通草、当归、白术、王不留行、海金沙、鸡内金。
气滞血瘀腰腹发胀，少腹刺痛，痛有定处，尿中夹血块或尿色暗红，排尿不畅；舌质紫暗或有瘀斑，苔薄，脉细涩。药用沉香散加减：沉香、青皮、乌药、香附、车前子、茯苓、皂角刺、桃仁、红花。
肾气亏虚腰腹隐痛，排尿无力，少腹坠胀，神疲乏力，畏寒肢冷；舌淡胖，苔白，脉沉细弱。
药用肾气丸合归脾汤加减：黄芪、党参、生地黄、山萸肉、山药、茯神、桂枝、白术、人参。
肾阴亏虚主症：头晕目眩，耳鸣，心烦咽燥，腰酸膝软，尿色淡红，尿痛涩滞不显，大便干燥；舌红、苔少，脉细数。
治则：滋阴清热，止血通淋。
药用知柏地黄丸加减：知母、黄柏、熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓。
典型医案
张某，男，41岁，2019年12月1日因“发现肾结石3年，右侧输尿管结石并右肾积水10余天”就诊。患者因“小腹胀伴腰痛”于2019年11月18日就诊于某三甲医院急诊外科，被诊断为：右侧输尿管结石并右肾积水。给予对症处理后疼痛消失，后症状反复出现，分别于2019年11月20日及2019年11月24日就诊于某三甲医院急诊外科，2019年11月20日泌尿系超声示：右侧输尿管末端结石并右肾积水。患者为求中西医结合治疗，到牟林茂处就诊。刻下：无明显腰及小腹部胀痛，纳眠可，大便不成形，小便调。舌红，苔薄，脉滑。
诊断：（湿热内蕴型）淋证。
治则：健脾益肾，清热排石。
方药：小通草3g，黄柏6g，萹蓄15g，盐车前子15g，石苇10g，川牛膝10g，炒鸡内金3g，海金沙15g，金钱草15g，白茅根15g，茜草10g，桑寄生10g。7服，每日1服，水煎服，分2次温服。
12月8日二诊：患者诉自服药以来疼痛未发作，纳眠可，小便调，大便不成形，每日1～2次。舌红，苔黄，舌边有齿痕，脉滑。中药上方加玄参10g，百合10g加强清热之效的同时注重养阴，嘱行泌尿系B超。
12月15日三诊：患者诉近7天无明显诱因疼痛发作1次，疼痛可忍受，持续数秒后症状缓解消失，纳眠可，小便调，大便偏稀，每日2次。舌淡红，苔薄，舌边有齿痕，脉滑。继服上方，患者未行泌尿系B超。
12月22日四诊：患者诉近7天疼痛未发作。舌淡红，苔薄，舌边有齿痕，脉滑。2019年12月22日超声示：左侧输尿管末端结石。结合实验室检查发现，患者右侧输尿管结石及右肾积水消失，左肾多发结石改变为左侧输尿管末端结石。继服中药，循上方，嘱畅情志，适当运动。
12月29日四诊：患者诉近7天无明显诱因出现腹部阵发性疼痛，持续数秒后症状缓解消失，纳眠可，无尿频、尿痛，大便不成形，每日2次。舌淡红，苔黄，舌边有齿痕，脉滑。2019年12月29日超声示：双肾、双侧输尿管及膀胱声像图未见明显异常。
2020年1月12日五诊：患者诉近7天偶有尿痛，尿色黄，自诉尿液中偶有异物，大便不成形，每日2次。舌淡红，苔黄，舌边有齿痕，脉滑。结合患者影像学结果，患者病情好转，将口服中药改为代茶饮方：淡竹叶100g，鸡内金（细粉）15支（3g/支），白茅根100g，金钱草100g，鹿仙草（细粉）15支（1.5g/支）以补肾健脾，利尿通淋。
按泌尿系结石是临床常见疾病，具有反复发作、慢性迁延的特点。牟林茂治疗此病注重肾虚为本，湿热为标，疾病发展过程中虚实夹杂，强调合理运用中西医手段，嘱咐生活调摄，取得良好治疗效果，获得患者敬意。中医治疗本病效果突出，学习总结中医专家的诊治经验，对新生代医疗工作者的成长大有裨益。（韩玉
山东中医药大学）