大便秘结 治法疏理少阳气机理通内结

张某，男，50岁，1996年12月3日初诊。大便秘结3年有余，常3~5天、甚则6~8天排便1次，必登厕努责，大便虽下，已疲惫不支。除便秘外，常有腹胀、干呕恶心、嗳气频作、时有腹痛、不欲饮食、胸胁满闷、口苦心烦等症。舌质偏红，苔白，脉弦细。
诊断：气秘（少阳枢机不利）。
治法：疏理少阳气机，理通内结。
处方：柴胡10g，炒黄芩10g，法半夏10g，太子参15g，炒白芍15g，甘草6g，生姜6片，红枣6枚，决明子20g。
服1剂后，脘腹满闷减轻；服2剂后，大便通畅；服7剂后，诸症皆消。效不更方，守原方继服7剂，药后大便日行1次，食量正常。随访半年以上未复发。
按首届全国名中医、江苏省中医院主任医师单兆伟认为，此病虽在阳明，然胸胁苦满、口苦、脉弦之症又属少阳，此乃少阳枢机不利，上焦津液不得转输肠道使然，观苔白不黄，不可用承气汤苦寒攻下，而应以小柴胡汤加芍药以破阴结。肝胆属少阳，其性喜条达恶抑郁，其气喜疏泄而恶凝滞，为表里阴阳顺接之枢，掌内外出入之途，司上下升降之机。此案患者平素性情急躁，压力过重，心情烦躁，以致经常便秘、失眠，综合辨证，脉证合参，辨为少阳气秘。少阳枢机不利，气机斡旋失调，郁滞不能宣达，木不疏土，脾胃升清降浊失常，胃失和降，津液不能输布肠腑，腑气不通，遂成秘也。
治少阳病，仲景早有明言，禁汗、禁吐、禁下，而必以和解为要，故疏理少阳气机为其治本之要，正所谓“上焦得通，津液得下，胃气因和”。腑气不通乃其病证之标，久而化热伤阴，所以单兆伟略用决明子清降里结，畅达肠腑，又有利于少阳气机的疏理调顺，此乃治标之法也。
小柴胡汤为仲景名方，方中柴胡、黄芩清解少阳经腑之邪热，疏利少阳气机，为和解少阳、表里之主药；半夏、生姜和胃降逆，兼助柴胡透达经中之邪；因患者虚象不著，故以清补之太子参替代人参，合甘草、大枣益气和中，鼓舞胃气以助少阳枢转之力，又能补益脾胃以绝少阳之邪内传；白芍配甘草酸甘化阴，以养肝体行其用，又能增其阴液、濡润胃腑；决明子轻缓通下，亦能清肝。诸药共伍，少阳经腑同治，又旁顾脾胃，使气郁得达，则枢机自利，大便自通。（时乐 江苏省仪征市中医院）