国医大师徐景藩对背痛的辨治经验

《灵枢·经脉》曰：“骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙。”背部骨脉纵横，筋肉丰富，人体气血津液及脏腑在病理状态下，均有可能出现背部的症状，较常见者为背痛。临床消化系统疾病伴有背痛者甚多，既有助于诊断，也有利于辨证治疗。现介绍国医大师徐景藩对背痛的辨治经验。
上部背脊中线疼痛
与食管疾病有关，常见者如食管炎症、溃疡、食管裂孔疝、功能性食管病等，相当于中医学“噎膈”“梅核气”等病证。当患者出现该部位疼痛，应及时想到有食管病的可能，及时检查，有助于早期诊断。
若胀痛者应考虑痰气交阻；情志不畅、紧张后症状加重，常属心肝气郁；背痛而有灼热感者，多为肝胃郁热；劳累后加重，且觉刺痛者，则属痰气瘀交阻。据证候表现而宗“实者疏瀹、虚者润养”的治则，分别投以行气、化痰、解郁、泄肝、活血、滋阴、通噎的方药。也常配用代茶饮，如每天用陈皮3g、桔梗2g、木蝴蝶3g，开水冲泡代茶饮用，如兼胃阴不足者，加麦冬6g、生甘草2g泡服。食管疾病的患者，即使服用汤剂，也应频频温服，或通过含、漱等，以延长药物停留在食管黏膜上的时长，有利于病情的恢复。
中部背脊中线疼痛
大多与胃十二指肠疾病有关，如胃、十二指肠溃疡、炎症、肿瘤等，相当于胃脘痛、胃痞等病证。有的患者主诉中部背冷痛，或自诉有手掌大一片觉冷者，胃脘痛诸症尚不明显者，及时诊查可早发现病变，利于治疗。
若空腹为甚，食后可缓，大多属脾胃虚弱证；空腹疼痛，食后亦痛，甚则背胀者，则属中虚气滞证；自觉冷痛，气候转冷时尤著，多属中焦虚寒证；胀痛及于两旁，每因情绪不畅加重者，多属肝胃气滞证；胀痛、刺痛兼有者，应考虑气滞血瘀证；夜间痛甚，痛位固定，则血瘀明显。根据症状体征，分别采用补气温胃、疏肝理气、行气活血等治法。
左下背部疼痛
常见于急性胰腺炎后或慢性胰腺炎患者，常与饮食不当、暴饮暴食、酒食不节或劳倦失常、情志失调有关。胰属脾，脾合胃，病在脾胃，与肝胆密切相关。
该部位疼痛而饮食不振，脘腹隐痛痞胀，大便溏或易泄者，以脾胃不和证为多。背痛的病机，尚应考虑急性期脾经湿热未尽，流注于筋膜脉络所致，气机失于调畅，久则湿热与气滞血瘀相兼。故治法在健脾和胃的基础上，据证而参用清化湿热、行气活血等药。常用香砂六君子汤酌配败酱草、薏苡仁、冬瓜子、通草、橘络、丝瓜络、柴胡、延胡索、枳壳、三棱、丹参、红花等清化、行气、化瘀、通络。薏苡仁、冬瓜子重用，一般在20~30g，盖两药甘凉、甘淡，清化而非苦寒，《金匮要略》薏苡附子败酱散即用之，尤以冬瓜子具有清润、开胃醒脾之功，如《本草述钩元》谓：“凡胃肠内壅，最为要药。”舌苔白厚腻，湿浊明显者，常配藿香、佩兰、苍术、厚朴、法半夏、茯苓等苦温、芳香、淡渗以化湿。药治以外，注意饮食调护。左下背痛渐缓，余症亦相应改善，且可防再次发作。
右背部疼痛
常见于肝胆疾病，如慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆囊切除术后综合征、胆总管炎症等，大多伴有胁痛，但也有不少患者无胁痛，且余症不显，而仅表现为右中下背痛者，对此临床尤须警惕，应及早检查。
由于经络的关系，肝胆之气郁滞，肝气窜络，故见右中下背痛。此类患者病在肝胆，可及于脾胃，病理因素有气滞、血瘀、湿热。病初多实，恙久虚实相兼，当据证而立法谴方，此为常法。然此等患者，大多病情缠绵不愈，《临证指南医案》云“初病在经，久痛入络”，此时常参考叶氏“络病”治法，配用通络之品，如橘络、丝瓜络、通草、路路通、王不留行、当归尾等以增疗效。（时乐 江苏省仪征市中医院）