外伤后尿血难止 两剂中药速见效

患者男，65岁，2022年5月4日初诊。主诉：尿血不止，肉眼可见尿袋中为暗红色血尿。患者10天前因车祸外伤，就诊于某三甲医院骨科急诊，查CT发现双侧耻骨下支、右侧耻骨上支、双侧髋臼、骶骨多发骨折，膀胱内可见高密度影，CT值约82HU，怀疑膀胱内出血。接诊医生告知患者，外伤后的骨盆多发骨折状态不需要手术干预，只需静养即可，至于合并的尿道断裂问题，可在3~6个月之后手术修复。临时予以膀胱造瘘，接尿袋排尿，但患者始终存在血尿问题。经急诊处理后，患者转至另一医院继续治疗，因尿血问题一直未得妥善处理，遂求诊于中医。
本例患者病因外伤而起，尿道断裂，膀胱造瘘，外接尿管尿袋，尿常规检查显示尿红细胞为54559.01/uL。患者有持续暗红色血尿，无腹痛、尿痛等症状，食欲不振，不欲饮水、进食，情绪尚可。分析病机，患者外伤后瘀血阻滞，因血不归经而尿血；结合其舌苔厚腻，食欲差，不欲饮水，考虑兼有寒湿内停，影响下焦泌别清浊之功能，导致血与尿相混而出。
治则：温化寒湿，活血止血。
处方以萆薢分清饮加活血止血之品，具体用药如下：萆薢30g，菖蒲20g，乌药10g，益智仁20g，生甘草15g，杜仲20g，怀牛膝30g，川牛膝30g，白茅根30g，自然铜30g（先煎），土鳖虫15g，仙鹤草30g，血余炭15g。3剂，日1剂，水煎服。
5月7日二诊：患者服药2剂后肉眼血尿消失，舌暗红，苔薄白腻。处方于上方基础上，减破血逐瘀药用量，增加温养气血之品，具体用药如下：萆薢30g，乌药10g，益智仁20g，生甘草15g，杜仲20g，怀牛膝30g，当归20g，熟地30g，苏木15g，炮姜10g，党参30g，骨碎补30g（先煎），土鳖虫6g。7剂，日1剂，水煎服。
患者服药以后诸症好转，未再尿血。
初诊时患者无腹痛、尿痛症状，且口不渴、不欲进食，苔腻，考虑寒湿较重，寒湿下渍也会导致出血，故选用萆薢分清饮温肾利湿，分清化浊。加入炒杜仲、川牛膝、怀牛膝补肝肾，增强下焦气化之力，川牛膝同时可协同土鳖虫破血逐瘀，白茅根、仙鹤草、血余炭为止血之品。自然铜可兼顾骨折，但因自然铜缺药，最终改用骨碎补30g。
二诊时患者苔腻减，故去掉菖蒲，血得止，故去掉血余炭、仙鹤草、川牛膝、白茅根，土鳖虫从15g减到6g。增加当归、熟地、党参、炮姜，温阳补益气血。炒杜仲、怀牛膝补肝肾，骨碎补、苏木续筋接骨疗伤。
本例患者尿血，对于生命虽无大碍，但作为持续存在的出血症状，有必要进行治疗干预。服用中药两剂后，患者尿色竟然完全正常，尿血迅速停止，速度之快实在出乎意料。反思快速取效之原因，可能与温摄的基础之上使用活血止血之品治疗密切相关。（陈腾飞
首都医科大学附属北京中医医院）