淋证百痛壮热方 治泌尿道感染

肾周感染是临床常见的疾病之一，其来势较急，常伴有发热、寒战，以及小便频急热痛，经方对治此种疾病有退热快、缩短疗程的效果，现整理案例如下。
李某，女，73岁，于2023年3月15日入院。主诉：尿频急痛伴发热3天。患者于3月12日开始出现尿频急痛，寒战发热，体温最高39.2度，腹部不适，外院检查考虑泌尿系感染，予补液抗感染治疗后仍间中发热。遂至我院急诊就诊，查尿常规：尿隐血++，尿蛋白质+，尿葡萄糖+++++，尿酮体++，尿白细胞1+/HP，尿红细胞1+/HP，上皮细胞1+/HP，下腹部CT提示双肾小结石、双侧肾周炎性渗出。急性考虑肾盂肾炎，予舒普深抗感染、美林退热等对症处理后，症状未见明显缓解，遂住院治疗。既往史：既往患糖尿病十余年，不规律服用降糖药。刻诊：神清，精神一般，恶寒发热，体温37.7℃，轻微头晕，无头痛，口干口苦，饮水多，纳差，睡眠欠佳，尿频、尿急、尿痛，夜尿1~2次，大便2日未解。舌红，苔黄厚腻，脉细滑。患者以尿频急痛及发热为所急所苦，通过分析表里之病机，为外感起病。现表位有表寒不解，里位有水热互结攻冲，考虑为少阳阳明合病。
中医诊断：淋证（少阳阳明合病）。
西医诊断：泌尿道感染、糖尿病、肾结石。
治法：清降阳明，和解少阳。
处方用千金百痛壮热方：淡豆豉48g，生石膏48g，熟大黄24g，北柴胡24g，赤芍24g，知母24g，焦栀子24g，黄芩18g，苦杏仁18g，升麻18g，大青叶18g。中药颗粒剂，1剂。
3月16日二诊：患者无恶寒，仍有发热，体温37.6℃，解大便2次，便质尚可，少许头晕，口干口苦，饮水多，纳差，睡眠欠佳，尿频、尿急、尿痛，夜尿1次，舌红，苔黄厚腻，脉细滑。辅助检查：C反应蛋白64.83mg/L，降钙素原13.81ng/mL。患者服用上方1剂后可解大便2次，为阳明里热得以清降之象，恶寒消失但仍有发热、口干口苦、纳眠欠佳、尿频、尿急、尿痛等。处方：淡豆豉24g，生石膏24g，白芍12g，北柴胡12g，知母12g，栀子12g，黄芩9g，升麻9g，苦杏仁9g，大青叶9g，大黄12g。1剂，水煎服。
3月17日三诊：患者无寒战发热，体温36.8℃，尿频、尿急、尿痛缓解，大便次数较多，口干口苦，饮水多，纳眠改善。舌红，苔仍黄厚腻，脉细滑。患者解数次臭秽大便，阳明清降有路，尿频、尿急、尿痛缓解，纳眠改善，仍有口干口苦，调整处方，予枳实栀子豉汤化饮补虚、清热解表。药用：枳壳24g，炒栀子12g，淡豆豉30g。3剂，水煎服。
3月20日四诊：患者无发热，少许口干，无口苦，尿频急痛明显缓解，手凉，下睑淡，舌红，苔薄黄腻，脉细滑。患者饮用上方3剂后少许口干、已无口苦，尿频、尿急、尿痛明显缓解，舌苔厚腻改善，提示阳明里热进一步清降，手凉、下睑淡提示太阴虚寒较前明显，故调整处方予芪芍桂芩小豆牡蛎汤解表清热、温中化饮。药用：黄芪18g，赤芍12g，桂枝9g，黄芩12g，熟附子6g，赤小豆30g，白蔹6g，牡蛎12g。2剂，水煎服。
3月21日复查尿常规：尿蛋白+，C反应蛋白15.55mg/L，降钙素原0.85ng/mL。患者已多天无发热，复查炎症指标明显改善，3月22日安排出院。
按千金百痛壮热方是笔者临床常用方剂之一，来源于《千金要方》，原方谓：“疗伤寒头痛壮热百节疼痛汤方……若热盛者，加大黄（四两）。”方中柴胡苦寒清热解表，苦能润降，并可调理三焦，解表而不加重里热；栀子豉汤为酸寒法（苦寒配酸温）代表，有化饮、健胃、补虚、清热、解表之功，可对治火证中的表证、水证、虚证；石膏解肌清热、止渴除烦，并辛以解外；芍药、黄芩（半个黄芩汤）能养津液、解肌清热；知母清热利水，顾护津液；升麻、黄芩、芍药（半个芍药四物解肌汤）以解肌生津；大青叶苦泄实热；杏仁解表化饮。加大黄更能下瘀清热，荡涤肠胃，推陈致新，通利六腑。（曾祥珲 广东省中医院）