轻度脂肪肝伴肝功异常 治法方药

重庆市奉节县卫生学校副校长郑家本从医38年来，具有丰富的临床经验，擅长治疗泌尿、消化道结石、肝胆及胃肠疾病，功能性子宫出血等妇科疾病。脂肪肝的治疗属于需长期治疗的疾病，现节选郑家本治疗脂肪肝案有典型意义的几次治疗过程，供大家参考。
次某，45岁。2014年2月15日初诊。患者高血脂多年，轻度脂肪肝伴肝功异常1个月，停经近4个月，末次月经2013年10月17日，经色黯红，夹大量血块。2014年1月8日某三甲医院肝功检查：甘油三酯2.25mmol/L，总胆固醇7.34mmol/L，低密度脂蛋白4.56mmol/L，谷氨酰氨转肽酶498u/L，丙氨酸氨基转移酶110u/L，天门冬氨酸氨基转移酶105u/L，碱性磷酸酶274u/L。肝B超：轻度脂肪肝。CT：胆囊内团块影，颈椎骨质增生。现闭经已四月余，睡眠难，易早醒，伴偏头痛，长期便秘，小便黄，情绪不稳定，时悲伤欲哭，舌质淡红，舌边略紫，苔薄黄微腻，脉弦数。
诊断：①高血脂。②脂肪肝。③闭经。
辨证：肝郁脾虚，湿热瘀阻。
治法：清热利湿健脾，活血调经。
方药：当归15g，赤芍30g，柴胡15g，茯苓30g，炒白术15g，茵陈30g，炒栀子15g，酒大黄5g，叶下珠30g，垂盆草30g，地耳草30g，五味子10g，川芎15g，白芷15g，丹参30g，生山楂30g，虎杖15g，金钱草30g，郁金15g，淮小麦30g，陈皮10g。7剂，水煎服，每日1剂。
2月24日二诊：头痛缓解，仍有恶心，情绪有改善，大便一天1次，略稀，余已恢复正常。方药：当归15g，赤芍30g，柴胡15g，茯苓30g，炒白术15g，茵陈30g，炒栀子15g，酒大黄3g，叶下珠30g，垂盆草15g，地耳草30g，五味子10g，川芎15g，丹参30g，生山楂30g，虎杖15g，金钱草30g，郁金15g，淮小麦30g，陈皮10g，苏梗10g。7剂。水煎服，每日1剂。
3月1日三诊：晨起仍恶心，伴头痛，今日月经至，月经色红、量中等。拟小柴胡汤合茵陈蒿加减。
方药：柴胡15g，法半夏10g，明党参30g，黄芩15g，茵陈30g，炒栀子15g，郁金15g，金钱草30g，女贞子30g，旱莲草15g，鸡内金30g，生山楂30g，赤芍30g，丹参30g，川芎15g，益母草15g，灵芝30g，陈皮10g，酒大黄5g，地耳草15g，叶下珠15g，垂盆草15g。3剂。水煎服，每日1剂。
3月8日五诊：恶心欲呕明显缓解，仍偶有头痛，大便干，每日2～3次，情绪易波动，焦虑紧张，悲伤欲哭，舌质淡红，苔薄白，脉弦。方药：当归15g，赤芍30g，柴胡15g，茯苓30g，炒白术15g，茵陈30g，炒栀子15g，酒大黄5g，灵芝30g，叶下珠30g，垂盆草30g，地耳草30g，川芎15g，白芷15g，丹参30g，生山楂30g，虎杖15g，金钱草30g，郁金15g，浮小麦30g。14剂。水煎服，每日1剂。
10月12日七诊：次某带其女来诊，询问其肝功及月经，诉10月3日复查肝功正常，每月按时行经，经量、经色正常，头痛愈。
按该患者长期肝气郁结，并长期居住在高寒地区，加之过食肥甘厚味，脾虚失运，致湿热内蕴，瘀浊阻滞脏腑，冲任失调，而致轻度脂肪肝伴肝功异常、继发性闭经。此案例以逍遥散合茵陈蒿汤、小柴胡汤合茵陈蒿加减交替运用，并用叶下珠、垂盆草、地耳草、五味子，降酶保肝；丹参、赤芍、生山楂，活血降脂、调经；邪之所凑，其气必虚，故后期使用灵芝、明党参、枸杞、女贞子、旱莲草，保肝降脂，顾护正气，扶正除邪，药虽普通，直中病机，故疗效甚佳。（本文摘自《郑家本医集·郑氏三杰中医学术经验丛书》，作者：陈代斌，罗红柳，郑丽）