辨证分型论治多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤临床表现多种多样，有骨痛、贫血、肾功能不全、感染、出血、高钙血症、神经症状、心肌病变等多系统表现。根据本病骨痛、腰痛、乏力、发热等临床特点，可归属于中医学“骨痹”“虚劳”“腰痛”“骨蚀”等范畴。该病起病隐袭，多以骨痛、腰痛、溶骨损害为首发症状，为脏腑虚损，气血不足，肌肉筋骨失于濡养，痰瘀毒邪乘虚流注于骨，搏结于内，胶结不散，形成骨痛、骨蚀，病位在骨髓。病机多为本虚标实、虚实夹杂，虚者责之肝脾肾之阴阳气血亏虚，实者责之痰凝、血瘀、热毒。治疗当分清标本缓急，急则治标，缓则治本。
痰瘀痹阻型：倦怠乏力，腰痛，或胸痛、胁痛，胸脘痞闷，不欲饮食，面色黧黑，或萎黄无泽，口唇暗红，鼻衄、齿衄，或伴癥瘕（肝脾肿大），舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉沉细涩。多由脾肾两虚、湿聚成痰、痰阻血瘀所致，治宜健脾益肾、祛痰化瘀、通络止痛，方选导痰汤合身痛逐瘀汤加减。
热毒炽盛型：高热不解，口干气促，腰痛骨痛，鼻衄齿衄，烦躁口渴，便干尿黄，头晕乏力，舌质红，苔黄，脉弦滑。治宜清营泄热、凉血解毒，方选清营汤加减。
肝肾阴虚型：形瘦神疲，眩晕耳鸣，身热骨痛或胁肋部疼痛，腰膝酸软，失眠健忘，鼻衄、齿衄，皮肤瘀斑，烦躁易怒，五心烦热，尿赤便干，舌质红或暗红，少苔或无苔，脉细数。治宜滋养肝肾、通络止痛，方选六味地黄汤合一贯煎加减。
脾肾阳虚、痰湿内阻型：头晕目眩，倦怠乏力，畏寒肢冷，胸胁闷痛或腰背酸痛，面色㿠白，面浮肢肿，胸脘痞满，小便清长，大便溏薄，舌质淡胖边有齿痕，苔白，脉沉细弱。治宜温补脾肾、祛痰除湿、通络止痛，方选右归丸合附子理中丸加减。
气血两虚、瘀毒阻络型：头晕目眩，倦怠乏力，面色晦暗无华，骨痛隐隐，失眠多梦，心悸气短，腰膝酸软，纳呆食少，舌质淡或淡暗，苔白，脉细弱而涩。治宜补气养血、活血通络，方选十全大补汤加减。
临床应根据辨证分型的不同及药性的偏寒、偏热、峻猛程度选择使用解毒抗癌中药，同时攻邪不可过剂，应留有余地。对于气血不足、正气衰微的患者，主要以扶正为主，气血充足可祛邪外出，适时加用冬凌草、猫爪草等解毒抗癌之品，防扶正留邪之虞。冬凌草甘微寒，猫爪草味辛性温，均非苦寒攻伐之品，无伤正之虞。对于脾肾阳虚、痰湿内阻的患者，可加用具有抗癌作用的中药如天南星、白芥子、薏苡仁等。若盲目使用苦寒清解之品，不仅使阳气进一步受损，更使痰瘀难消。痰瘀痹阻者，可配伍胆南星、半夏、山慈菇、全蝎等，化痰散结，通络止痛。须注意，全蝎有毒，应中病即止。痰瘀化热者，可加用清热解毒之品，如热象明显可加用半枝莲、黄药子、白花蛇舌草、山豆根、虎杖、龙葵等清热解毒抗癌之品。（徐文江
河北省廊坊市中医医院）