五仁茶治疗津亏肠燥型功能性便秘的临床观察

功能性便秘（functional constipation,FC）又称特发性便秘，是指由非器质性原因导致的持续排便困难，排便次数减少或出现排便不尽感[1]。近年来，我国FC发病率呈现逐年升高的趋势，严重影响人们的生活质量[2]，也与当今生活节奏加快、饮食结构改变及社会、心理等因素密切相关。目前中西医药物治疗FC的方法较多，但大多只能缓解症状，疗效难以长期维持，且不良反应明显，如泻药虽能帮助排便，但若长期使用，使肠道对泻药形成依赖性，使自主运动减弱，肠神经系统受到损害，形成泻药性便秘，造成恶性循环。近年来，随着生活水平的提高，人们越来越关注生活质量及养生保健，药茶的种类和作用得到丰富和补充。绿茶含有蛋白质、氨基酸、脂类、茶多酚、咖啡因等成分[3]，其中的茶多酚类物质含量显著高于其他茶类，且芳香浓郁，香气游离态含量较其他茶叶高[4]，其中多酚类化合物可通过调节胃肠道菌群促进胃肠排空，起到润肠通便、清刮油脂、增加血管壁弹性的作用[5,6]。笔者采用我院自制五仁茶治疗津亏肠燥型FC患者临床疗效显著，现报道如下。
1 临床资料 1.1 一般资料 选取2020年6—10月就诊于山西中医药大学附属医院门诊及住院部收治的津亏肠燥型FC患者60例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组男16例，女14例；年龄18～75岁，平均（45.19±13.82）岁；病程最短5.1个月，最长20年。观察组男13例，女17例；年龄20～78岁，平均（46.05±14.73）岁；病程最短6个月，最长20年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 (1）功能性便秘的诊断标准参照《罗马Ⅳ：功能性胃肠病》制定[7]。(1)在过去半年中至少3个月连续或间断出现以下2个或2个以上症状：不低于25%的排便有努挣；不低于25%的排便为硬粪块；不低于25%的排便有不尽感；不低于25%的排便有肛门直肠阻塞感；不低于25%的排便需用手助排；每周排便次数≤3次。(2)不用泻药则软粪便少见。(3)肠易激综合征诊断除外。除符合以上诊断要点外，同时需排除肠道或全身器质性疾病及药物因素所致的便秘。
(2）中医辨证标准（津亏肠燥型便秘）主症：大便干结；排便困难；间隔时间延长（大便次数≤3次/周）。次症：口干少津和/或口臭；脘腹胀满；胸胁痞满；嗳气频作；小便黄。舌脉：舌淡黄，脉弦或滑数。具备主症2项，次症1项，参照舌脉即可诊断。
1.3 纳入标准 年龄18～80岁；符合上述诊断标准；治疗期间依从性好；患者签署知情同意书。
1.4 排除标准 治疗依从性差、影响观察安全性及有效性评价者；不按时复诊及失访者；无法判断疗效、资料不全者；研究过程中自行退出者；受试者因其他疾病导致便秘者，如肠梗阻、肠道肿瘤、糖尿病、甲状腺功能降低等；有其他脏器严重并发症者；不在此研究规定范围内联合用药者；在研究过程中接受其他治疗药物或方法者。
2 治疗方法 2.1 对照组 绿茶（联合利华食品有限公司，食品生产许可证号：SC11434010705097,2g/包）2g开水冲泡，每日2袋，7d为1个疗程，连用4个疗程。治疗期间正常饮食，停用治疗便秘的其他药物及方法。
2.2 观察组 五仁茶：火麻仁15g，郁李仁12g，薏苡仁12g，甜杏仁12g，桃仁12g，莱菔子12g，罗汉果15g。以上7味药经过浸泡、煎煮、过滤、浓缩、制粒、烘干、灭菌、检测等程序后，每次取9g，加绿茶2g，开水冲泡，每日2次，7d为1个疗程，连用4个疗程。治疗期间正常饮食，停用治疗便秘的其他药物及方法。
3 疗效观察 3.1 观察指标 (1)便秘主要症状评分。主要症状包括粪便性状、排便费力、排便间隔时间、排便频率、腹部胀满、排便不尽感。粪便性状参考Bristol粪便分型标准：Ⅰ型为坚果状硬球；Ⅱ型为硬结状腊肠样；Ⅲ型为腊肠样，表面有裂纹；Ⅳ型为柔软腊肠样，表面光滑；Ⅴ型为软团状；Ⅵ型为糊状便，Ⅶ型为水样便[8]。便秘主要症状评分标准见表1。(2)临床疗效。
表1 便秘主要症状评分标准

3.2 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》制定，根据便秘主要症状评分降低率判定疗效。痊愈：便秘主要症状评分降低率为100%；显效：70%≤便秘主要症状评分降低率<100%；有效：30%≤便秘主要症状评分降低率<70%；无效：便秘主要症状评分降低率<30%[9]。便秘主要症状评分降低率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
3.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料用均数±标准差（±s）表示，符合正态分布时采用独立样本t检验，不符合正态分布时采用非参数检验；计数资料以例（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.4 结果 (1）临床疗效比较观察组总有效率为93.33%(28/30），对照组总有效率为86.67%(26/30），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组津亏肠燥型功能性便秘患者临床疗效比较[例（%）]

注：与对照组比较，▲P<0.05。
(2）便秘主要症状评分比较治疗前及治疗7、15d，两组患者便秘主要症状评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗23、30d，两组患者便秘主要症状评分均低于治疗前，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组津亏肠燥型功能性便秘患者治疗前后便秘主要症状评分比较（分，±s) 注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05。
4 讨论 现代医学认为，FC是因肠道动力学及肛门直肠功能发生改变所致，分为慢传输型、出口梗阻型、混合型3类[10]。西医多采用膳食补充剂、刺激性泻药、矫正手术治疗[11]。FC的发病往往是多种因素作用的结果，现代医学的治疗手段各有其局限性。
中医认为，FC主要由情志失调、饮食不节、久坐懒动、劳倦过度、年老体虚、病后产后、药物等因素引起[12]，病位在大肠，与脾、胃、肺、肝、肾等脏腑功能失常有关。《素问·灵兰秘典论》云：“肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉……脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传导之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。”食物经胃受纳，经脾运化，到小肠泌别清浊，最后通过肺的肃降及肾的推动作用，食物残渣化为糟粕，经大肠转输而出，其中任何一个环节出现问题均能导致便秘。中医治则分为虚实两端，实证根据冷秘、热秘、气秘之不同，分别施以散寒、泄热、理气之法，辅以导滞之品；虚证依据气血阴阳之异，有益气、养血、滋阴、温阳之不同，再酌情增加润肠之剂，以标本兼治[13]。赵克华[14]采用加味五仁汤治疗肠痈术后气阴两虚型患者42例，与对照组口服酚酞片比较，结果显示加味五仁汤组治愈率、有效率分别为61.9%、95.24%，均高于对照组的17.07%、56.10%，两组患者治愈率、有效率比较，差异均有统计学意义(P<0.05）。
五仁茶以五仁汤为基础方，与绿茶一起用开水冲泡，绿茶能有效稀释中药的苦涩味[15]。方中火麻仁性平，归脾、胃、大肠经，可有效改善肠燥便秘；桃仁具有免疫调节、抗凝、刺激肠管壁、增加肠蠕动等作用[16]；甜杏仁、罗汉果润肺肠，以肺治肠，可润肺清火，通便排毒。研究发现，罗汉果粉碎后有利于维生素C的提取[17]。《本草纲目》记载薏苡仁能健脾益胃，补肺清热，祛风渗湿；郁李仁下气润肠通便。五仁茶以火麻仁为君药，润肠通便；甜杏仁、薏苡仁、桃仁、莱菔子为臣药，助君药行通便之功；罗汉果味甘为佐药；绿茶在药茶中起增香之功，使药茶口感更佳。通过配伍组方、制茶制药复合工艺和气味口感调配，克服药物寒热偏性、苦涩口感和定时定量服用的局限，以药制茶，化药为茶，茶载药性，药随茶形，相得益彰。本研究结果显示，五仁茶应用于津亏肠燥型FC患者，可提高临床总有效率。
综上所述，五仁茶治疗津亏肠燥型FC疗效显著，口感良好，可随时饮用。本研究样本量相对不足，观察指标欠客观，在后续研究中，还需加大样本量，结合临床实际增加观察指标，进一步研究其功效。
来源：中国民间疗法 作者：韩红伟 王文军 魏峰明 尹立华 山西中医药大学 山西中医药大学附属医院 黑龙江中医药大学