治头晕目眩 清肝利胆和胃降逆

　　患者，男，55岁。2007年10月18日初诊。患者于初诊前一日上午发病，症见头晕目眩，耳鸣如蝉，口苦咽干，胸脘痞闷，呕吐苦涩绿水，自觉气短，身肢无力，视物则天旋地转，呕恶更甚，大便秘结，小便色黄，嗜卧欲睡，懒于言语，形体肥胖。患者素日嗜酒、嗜食甘辛食品，面赤如醉，舌质红，苔黄腻，脉象弦细而滑。辨证：肝胆湿热，胃失和降。治法：清肝利胆，和胃降逆。处方：青蒿12克，黄芩12克，陈皮12克，半夏10克，茯苓12克，竹茹10克，枳壳12克，青黛6克，滑石15克，连翘12克，甘草10克。

　　二诊：上方连服3剂，眩晕耳鸣已除，口苦呕吐尽止，唯时感胸中烦热，咽干欲饮，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。此系湿热已除，阴分未复，仍用原方，去陈皮、茯苓、半夏等燥湿化痰之品，加入沙参10克、石斛10克、知母10克，以增养阴清热之效，又服6剂而愈。

　　按：肝胆湿热之形成，多为肝郁不宣，郁久化火所引起，如河间“气有余，便是火”之意。而肝气郁结，气机不畅，则可影响脾运化水湿之功能。湿热互结，肝胆不得疏利，导致脾胃升降功能失调，木郁土壅，故导致本病的发生。方用蒿芩清胆汤化裁，方中青蒿清泻肝胆伏热，配合黄芩、竹茹则其效益佳；陈皮、半夏、枳壳化痰消痞，和胃止呕；青黛、滑石、甘草清化湿热；茯苓淡渗，引湿热之邪下行，从小便而出；加入连翘与诸药为伍，其清化湿浊郁热之功益彰。诸药合用，以奏清化湿热，疏利肝胆，运脾和胃之功，甚合机宜。此阴宜养不宜滋，热宜清不宜泻，湿热将除，滋阴必助湿，故二诊时用轻灵濡润之品，而收养阴清热、回津止渴之功。